与健身锻炼有关的应力性骨折

夏巍巍 范志刚 夏秋俊

应力性骨折又称疲劳骨折、行军骨折，以往文献报道主要见于战士、学生及运动员等特殊群体。随着生活水平及保健意识的提高，人们对运动健身愈加重视，运动锻炼所致中年人群应力性骨折的发病有所增加，MR检查在其诊断中具有一定的优越性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2011.8-2012.12经临床及随访证实的应力性骨折9例(一人为双胫骨骨折)，年龄14～82，14～18岁4例，39～58岁3例，82岁1例。3例中学生及1例战士，有集中性的体育运动及训练史。1例39岁患者每日快走40～60 min，大约1月后出现腿痛症状，1例58岁双下肢病变患者每天跳广场舞1个小时，约4个月后出现腿痛症状，1例45岁患者喜爱爬山运动，无固定规律爬山;1例82岁老年患者无动显著运动及体育活动史。

1.2 检查方法 9例患者全部行MR检查，MR检查采用西门子公司1.5TMR机，所有病例行矢状位 T1WI(TR511，TE12)、T2WI抑脂(TR4500，TE71，TI150)，冠状位 PDWI(TR3000，TE26)，横断位 T2WI抑脂(TR5050，TE150，TI150).矩阵 256χ256。

2 结果

9例骨折14～18岁4例，39-58岁4例(1例为双下肢发病)，82岁1例;6例为胫骨上段内后方骨折，2例股骨下段骨折，1例跟骨骨折。全部病例MRI表现为大片骨髓水肿、骨折线、周围软组织水肿，5例可见骨膜水肿。

3 讨论

应力性骨折是由低于骨骼强度极限的应力反复、持久地作用于骨骼，引起局部骨质累积性微损伤，是阈下损伤积累的结果，其特征是骨的破坏与修复同时进行［1］。根据骨矿物质含量正常与否分为两型［2］:①疲劳性应力骨折:多发生于青少年，受累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正常。由于超负荷运动或反复机械应力作用导致骨皮质和骨小梁细微断裂，尤其是平常缺乏训练者。②衰竭性应骨折:多见于老年人，尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨矿含量减低，弹性抵抗力下降，维持正常生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断裂。本组病例中4例年青患者为疲劳性应力骨折，在学校及部队有集中体育锻炼及军事训练史，1例为衰竭性应力性骨折，患者82岁老年女性，无明确外伤及运动史，这些病例在以往文献中有过很多报道。本组另外3例患者为中年患者，体育运动以锻炼身体为目的，在运动锻炼一定时间后出现疼痛等症状，由于患者自身和临床医生对这种锻炼运动史未能足够重视，且X线检查阴性，往往以骨关节炎等治疗，从而延误治疗甚至加重损伤。

本组病例都是MRI检查有明显骨折线的患者，按照应力性骨折MRI分级［3］属4级，1～3级应力性骨折MRI仅表现为骨膜水肿、轻微骨髓水肿或范围较大的骨髓水肿，本组病例中并未纳入这类患者，所以体育锻炼对骨骼造成的实际损伤更多一些。

随着人们生活水平及保健意识的提高，体育锻炼成为日常生活的一部分。体育锻炼量及方式应当引起大家的重视，适度、适度为宗旨，不适当的锻炼造成骨骼损伤则得不偿失。另外对临床医生而言，应当关注这种锻炼可能造成的伤害，拓宽思路，不能局限在学生、运动员、军人等特殊群体才易发生应力性骨折的思路当中，以免延误治疗。MR对应力性骨折诊断的优势愈来愈得到大家的认可［4，5］，尤其对临床症状明显而X线阴性或轻微改变的患者采用MR检查，往往可以明确诊断。

［1］ 岳勇，赵东风，黄湘梅，等.应力性骨折的诊断、治疗与预防.骨与关节损伤杂志，2002，17:470．

［2］ 杨海涛，王仁法，王敏，等.长骨应力性骨折的MR诊断及鉴别诊断.临床放射学杂志，2008，27(3)．

［3］ Fredericson M，Bergman AG，Hoffman KL，et al.Tibial stress reaction in runners.Correlation of clinical symptoms and scintigraphy with a new magnetic resonance imaging grading systetm Am J Sports Med，1995，23:472-481．

［4］ 孙凤霞，李玉侠，韩东明.胫骨上段疲劳骨折CT、MRI表现.使用放射学杂志，2007，23(12):1673-1674．

［5］ GaetaM，Minutoli F，Scfibano E，et al.CT andMR1 findings in athletes with early tibial stress injuries:comparison with bone scintigraphy and emphasis on cortical abnormalities.Radiology，2005，235:553-561．