结肠镜治疗便秘

林庆伟 郭艾娃

便秘是一种常见的消化道疾病，以排便次数减少、粪便坚硬为临床表现。18～70岁人群慢性便秘的患病率为6.07%［1］。便秘可诱发多种疾病，如痔疮、心绞痛、心肌梗死、脑出血等。患者多采用泻剂、促动力药物治疗，但多停药即复发，影响患者的工作和生活质量，给患者带来很大的精神压力。我院自开展结肠镜检查工作以来，发现不少便秘患者经结肠镜检查后大便恢复正常或较前明显好转，经对患者的跟踪随访，在排除其他因素后，认为结肠镜检查不失为便秘治疗措施的一种新方法，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年11月期间来我院行结肠镜检查的便秘患者40例。男16例，女24例。年龄18～76岁。便秘病程15 d～20年。结肠镜所见:未见明显异常32例，肠息肉3例，大肠黑变病2例，直肠炎1例，肠憩室1例，大肠肿瘤切除术后1例。

1.2 诊断标准 根据罗马Ⅲ诊断标准:必须满足以下2条或多条:①排便费力(≥25%)。②排便为块状或硬便(≥25%)。③有排便不尽感(≥25%)。④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(≥25%)。⑤需要用手法(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(≥25%)。⑥排便少于每周3次。不用缓泻药几乎没有松散大便。

1.3 方法 本组患者均行常规结肠镜检查，未采用药物或其他治疗方法。即结肠镜逆行循腔进镜插入肛门至回盲部或回肠末段(肛管→直肠→直乙结肠移行部→乙状结肠→乙降结肠移行部→降结肠→脾曲→横结肠→肝曲→升结肠→盲肠→回肠末段)。

1.4 疗效评估 主要方式为电话随访，随访时间为0.5～29个月。

1.5 疗效判断标准 ①临床痊愈:临床症状消失，治疗后排便通畅规律，便质较润，1次/1～2 d，不费力，便后无残便感。②好转:临床症状明显好转，排便时稍费力，偶有排便不尽感，偶需服通便药。③无效:临床症状与治疗前无明显变化。

2 结果

治疗后临床痊愈18例，好转12例，无效10例，总有效率为75%。

3 讨论

便秘是临床上常见的症状，病因复杂，机制不明确，且影响因素众多，多长期反复持续存在，症状扰人，影响生活质量。传统的治疗方法疗程长，患者依从性差，疗效不确定，停药易复发，且存在药物不良反应。近年来，随着人们生活水平的日益提高，人们对自身健康的日益重视，基层医院医疗设备的不断完善，为便秘患者提供了灵活多样的诊治方案。采用结肠镜检查，是目前便秘患者排除器质性肠道疾病的重要检查手段。本组病例经结肠镜检查后，临床症状多数能够改善，总有效率达75%，病例痊愈持续时间长(最长为29个月)，获得较好的治疗效果。优于用药易好转，停药易复发的治疗便秘的传统药物疗法。其治疗机制考虑为以下两方面:①消化道受副交感神经支配，结肠镜对肠壁的机械性刺激可使副交感神经兴奋，使大肠液分泌增加，消化道平滑肌活动增强，促进蠕动，从而改善便秘症状。②不少便秘是由于结肠冗长迂曲造成的，而结肠镜的进镜原则是将冗长迂曲的结肠通过不断地进退、钩拉、旋转镜身，使肠管缩短取直，来取得进镜的目的。故结肠镜检查后可使粪便排出顺畅。

目前国内尚未见通过结肠镜检查后便秘症状改善，从而起到治疗作用的有关总结报道。笔者通过对本组病例采用结肠镜检查治疗便秘的跟踪观察，认为对便秘患者行结肠镜检查是治疗便秘一举两得的新技术，它既能诊断肠道病变又同时兼有治疗的双重作用，值得临床推广应用。至于远期疗效如何，还需进行大样本、长时间的临床研究观察。

［1］ 林三仁.消化内科学高级教程．北京:人民军医出版社，2011:60．