缬沙坦与利尿剂联合治疗老年高血压患者的临床观察

赵法军

为了观察长期服用缬沙坦与利尿剂联合治疗老年高血压病临床疗效，现将2008年10月至2010年10月对200例老年高血压患者临床观察结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择182例老年人高血压患者。所有患者均符合WHO高血压诊断标准，排除继发性高血压。其中男127例，女73例，年龄61～83岁，平均(71.5±11.5)岁。其中Ⅰ期84例，Ⅱ期80例，Ⅲ期36例。并发冠心病、心绞痛20例，陈旧心肌梗死2例，慢性肾功不全16例，脑梗死50例，脑出血5例，糖尿病101例，阵发性心房纤颤6例。

1.2 方法 所有观察患者均停药1周后开始服用相应药物，但应随时测血压，以防恶性心脑血管事件发生。降压治疗采用缬沙坦80 mg，1次/d;氢氯噻嗪片25 mg，2次/d;螺内酯20 mg，2次/d;静脉予以丹参滴注扩管14 d，疗程为6周。治疗前后采用标准的手动水银血压计监测血压。入院初7 d检测10次/d。白昼(8点～22点)，每2 h测量1次。夜间(22点～次日晨7点)，每3 h测量1次，记录并分析收缩期血压、舒张期血压和心率值，以收缩期血压＜140 mm Hg，舒张期血压＜90 mm Hg为治疗目标，此后每天上午10点和下午4点测量2次血压。

2 结果

服药前患者的平均收缩压(190±21)mmHg，平均舒张压(112±18)mmHg，服药3年后患者的平均收缩压(132±10)mmHg，平均舒张压(82±5)mmHg(P＜0.001)。显效122例，有效46例，无效14例。有效率为92.3%。

3 讨论

老年高血压病是老年人群中最常见的疾病，由于老年高血压独有的特点，尤其是血压波动较大，她可带来脑中风等诸多心脑血管并发症，严重地威胁着老年人的生命健康。因此对于老年高血压病给予积极干预，减低其血压波动的治疗就显得非常必要。当今医学治疗疾病，除了治疗疾病本身，越来越注重患者生活质量的提高。因此对老年高血压病患者进行有效降压治疗同时，使其获得较高的生活质量同样有重要意义。研究发现，高血压发病机制非常复杂，单一用药治疗效果即使对于轻度高血压也仅为50～60%，加大剂量可以提高疗效，但不良反应也随之增加［1］。有些不良反应甚至大于高血压对患者的危害。且单一用药无法长期有效的使血压得到控制。如果不同机制的降压药小剂量联合应用，降压效果明显，且使血压的控制更加稳定。对老年患者而言，降压药物应具备高效、平稳、长效及副作用少的特点。老年单纯收缩期高血压选用利尿剂降低收缩期血压，临床效果比较明显［2］。ACEI/ARB通过抑制RAAS使外周阻力下降。利尿剂使血容量减少。同时可延长ACEI/ARB作用时间，降压效果更平稳持久，利尿剂可激活RAAS，导致低钾血症、胰岛素抵抗和糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可被ACEI/ARB减轻或抵消。ARB可拮抗神经和内分泌系统过度激活，它的广泛使用对心血管疾病的预防非常重要［3］。从高血压到心肌梗死到心力衰竭和猝死［4］。整个过程都有交感和RAAS的过度激活，这不但加快疾病发展变化，也促发致残致死后果。缬沙坦作为ARB药物的代表，具备理想的高峰性，长效性、平稳性好，长效服用方便，可减少新发2型糖尿病的可能。氢氯噻嗪片有温和而确切的降压作用也可增强缬沙坦的降压作用［5］。但长期应用可出现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及血压降低等症状，减量或调节电解质失衡后症状可消失，有时可出现较严重反应，应加注意。醛固酮可作为原发性高血压的辅助用药，尤其是应用于有排钾作用的利尿药时，氢氯噻嗪与醛固酮合用，两者取长补短，疗效增加，不良反应减轻，维持时间较长。

［1］ 成蓓，曾尔亢.老年病学．第2版.北京:科学出版社，2009:1．

［2］ 任冬莉.收缩期高血压的临床意义探讨．中华心血管病杂志，2009，13(4):259-206．

［3］ 郑勇.缬沙坦治疗原发性高血压动态血压分析．河南大学学报(医学科学版)，2003，22(2):38．

［4］ Goodman and Gilman's.The pharmacological basis of therapeutics 8th ed(Goodman AG et al，eds)pergamon press．New work，2003:755．

［5］ 陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学．第15版.北京:人民卫生出版社，2009:1．