米索前列醇用于哺乳期人工流产的研究

许发芬

人工流产是用人工的方法终止妊娠用的补救措施之一，而哺乳期的人工流产术特别是疤痕子宫对医生和患者都存在着很大的手术风险，传统的人工流产痛苦大，患者有恐惧紧张心理，手术对妊娠妇女造成的风险和痛苦显而易见，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫等并发症时有发生。近年来，国内外学者为了减少人工流产并发症及妇女的痛苦，在人工流产术前，用药物软化、扩张宫颈方面做了许多研究，米索前列醇具有兴奋子宫平滑肌收缩宫体、扩张宫颈的作用。笔者采取术前1～2 h给予受术者米索前列醇400 μg塞入阴道后穹窿，再进行常规手术，观察其对宫颈扩张情况，受术者疼痛程度及人流综合征发生情况，取得了满意的效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年6月来我院接受人工流产的哺乳期妇女84例，经检查确诊为孕6～9周并要求终止妊娠者。随机将受术者分为观察组和对照组，两组术前均做详细查体，体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊无异常，B超检查确定孕周，疤痕子宫确定孕囊不着床在切口上，血常规、出凝血时间及尿常规、心电图均无异常。两组对象，年龄21～36岁，平均28.5岁，孕次、孕周基本相似。

1.2 方法 观察组术前给予米索前列醇400 μg放置阴道后穹窿，1～2 h后进行常规手术，对照组术时给利多卡因50 mg+注射用水2 ml宫颈两侧局麻，缩宫素10 u宫颈注射。观察组有部分病例在未到达设定的时间已出现阴道流血似月经量，要提前进行手术。观察两组病例手术时宫颈软化、扩张程度，出血量，子宫收缩情况受术者腹痛程度，人流综合征发生率情况。术后在观察室观察30 min～1 h，注意观察阴道出血、人流综合征及全身情况。

2 结果

2.1 术时及应用宫颈扩张棒宫体收缩强度的比较［1］观察组手术时直接进入7～7.5号或6～6.5号宫颈扩宫棒，用6号或7号吸管可吸宫者为成功，只可进入5号或以下者为失败，成功42例，成功率100%;手术时宫体收缩似触及鼻尖且有糙感，从用探针测宫深到停止宫腔操作的手术时间在3 min内完成;对此手术操作时间短。对照组42例用传统的方法，术时用4～7.5号顺序扩张宫颈，用6号戓7号吸管者为成功了30例，失败12例。成功率84%，手术时宫颈难扩张宫体软无糙感，手术时间在5～10 min內完成，通过比较可以看出观察组手术时间短扩张宫颈效果明显优于对照组。

2.2 人工流产术中妇女腹痛程度的比较 按世界卫生组织的疼痛分级标准分级，0级表示人工流产中表情安静，无腹痛或有轻微下腹痛，手术顺利;Ⅰ级人工流产中表情尚安静，轻度腹痛，可接受，手术顺利;Ⅱ级:人工流产术中轻度烦躁，呻吟，腹痛较重，有轻度恶心，手术尚可完成;Ⅲ级:人工流产术中烦躁不安、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、头晕等，手术勉强完成。观察组孕妇疼痛多在0级Ⅰ级有5例出现Ⅱ级。对照组疼痛多在Ⅰ级和Ⅱ级，有6例出现3级疼痛。比较可以看出观察组腹痛程度明显低于对照组。

2.3 术中出血量及朮后流血时 对两组受术者均测量出血量，两组病例在人工流产手术时，将全部吸出物用滤网过滤，检查有无绒毛及胚胎组织，用量杯测出血量，观察组出血量在10～20 ml之间，朮后阴道流血量少时间短在3 d内干净，对照组出血量在20～100 ml之间结果;朮后阴道流血时间在3～7 d内干净。两组朮中出血的多少与孕周成正比，孕周越大，出血越多，反之则越少。根据观察比较;观察组出血量及术后阴道流血时间明显少于对照组。

2.4 人流综合征情况 术中血压降至90/60 mmHg以下，或较术前收缩压下降15 mmHg，心率降至60次/min以下，或较术前下降20次/min，出现恶心、呕吐、心悸胸闷、出冷汗、面色苍白、头晕等全身症状3项以上者。人流综合征发生率观察组(0例)明显低于对照组(5例)。

3 讨论

哺乳期人工流产作为避孕失败的补救措施早己被广泛接受，特别是终止妊娠用药要兼顾婴儿哺乳，再者哺乳期妊娠子宫的生理特点因激素的影响与非哺乳期妊娠子宫不同，哺乳期子宫软如面团，特别是哺乳期疤痕子宫如何避免术中并发症的发生显得极为重要。传統的人工流产术痛苦大，并发症多，人流综合征发生率高。哺乳期药物流产婴儿禁哺乳三天，而且阴道流血量多、时间长、易发生不全流产等。哺乳期无痛人工流产术子宫过度松软，易发生子宫穿孔不利于手术操作，且流血量多术后流血时间长，因此探索易操作，手术时间短，流血少并发症少的流产方法十分必要。本探讨哺孔期在人工流产术前阴道后穹窿放置米索前列醇，收到了满意效果。我们釆用术前给阴道后穹窿放置浸湿的米索前列醇的给药方式，个别有轻微的腹泻、怕冷或手掌瘙痒副反应，于术前2 h置米索前400umg观察有阴道流血时手术易操作，宫颈松驰不需宫颈扩张棒试，减少了机械刺激，从而大大降低了人流综合征的发生，吸管头进入宫腔吸刮1周即可，宫体韧似触鼻尖且有粗糙感，不在用刮匙对子宫骚刮的损伤，手术时间短，痛苦小，术后流血少且时间短，在人流术中应用此方法多年，因此，特别是哺乳期人流术对医患风险大，比较药流，无痛人流此方法更安全，简单易行，副反应少，效果显著，费用低廉，患者乐于接受，特别值得基层医院推广应用。

［1］ 妇产科学．笫7版．人民卫生出版社．