电子结肠镜下结肠息肉高频电摘除术的护理体会

唐玲梅 唐木兰 寸永葵 刀保细

结肠息肉是结肠常见的病变，结肠息肉是一种癌前病变，一经发现均应切除，尤其腺瘤性息肉更是如此［1］。结肠镜检查是发现结肠息肉的最佳方法，也是治疗结肠息肉的最佳手段。该治疗的操作过程，除医生的操作技巧外，护士在术中的配合和术前术后的护理也直接影响息肉摘除术的效果。我科2005年12月至2012年12月电子结肠镜下对215例患者行结肠息肉摘除术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组215例，其中男136例，女79例，年龄15～80岁，平均年龄54.07岁。下腹痛134例，腹泻32例，粘液样大便13例，便血12例，便秘、腹泻交替12例，纳差、消瘦5例，大便变细4例，体检发现3例。息肉直径0.5～3.0 cm。息肉单发者79例，多发者136例，最多达18枚。病理学报告:炎性息肉83例，增生性息肉72例，腺瘤性息肉56例，结肠腺上皮内肿瘤4例。

1.2 治疗方法 设备采用富士EC-250型电子结肠镜、ERBE-ICC-200高频电发生器，HX-20U-I系圈套器、抓钳，HXSQR-I钛夹，MAJ-254尼龙绳圈套器和活检钳。术前查看第一次结肠镜检查结果及病理学报告，根据结肠息肉形状、大小及蒂的长短粗细，采取不同的摘除方法。广基小息肉用活检钳摘除;有蒂息肉用圈套器套住蒂部电切，蒂较粗大者在蒂近端加用尼龙绳圈套器以减少及防止出血。息肉摘除后出血，用肽夹夹住出血部位。观察无出血后，收留摘下息肉再次病理检查。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理及健康宣教 大多数患者对结肠镜下结肠息肉摘除术不甚了解，存在紧张、恐惧心理，护士应耐心地讲解手术的目的、方法、准备、术中的配合、术后的注意事项等，使患者对摘除术的过程有所了解，消除恐惧感，积极配合治疗。

2.1.2 肠道准备 术前1 d进流质饮食，手术当天禁食，早上08:00时服硫酸镁50 g加开水200 ml后，继续饮水2000 ml或磷酸钠盐口服液45 ml加水750 ml，腹泻10次左右，大便呈清水样示肠道清洁充分，下午行结肠镜下息肉摘除术。

2.1.3 仪器准备 检查电子结肠镜性能、图像、色彩等是否正常，高频电发生器，各种导线的连接是否正常，圈套器开闭是否通畅、有无损坏，钛夹、抓钳、活检钳、尼龙绳圈套器等设备是否齐全。

2.1.4 术中协作 结肠镜检查到回盲部后，退镜观察至息肉部位，根据息肉位置配合医患调整好患者体位，充分暴露息肉。医生根据息肉形状、大小及蒂的长短粗细，设定电切、电凝指数及是否混合电流。由护士打开圈套器，套好息肉，将息肉提起，悬在肠腔中与周围肠壁无接触，避免息肉贴近肠壁造成肠粘膜的灼伤［2］。术中要特别注意收拢圈套器的技巧，过猛过紧尚未通电即将息肉直接切割会导致出血，术中严密观察患者尤其老年人及心肺功能不全的者的面色、呼吸、脉搏、血压等变化。

2.1.5 术后护理 术后主要观察是否有肠出血、肠穿孔等并发症，对于直径小于1 cm的息肉，可门诊观察3 h，无腹痛、出血等，可回家休息3 d，进食半流质2 d。对于息肉较大的患者要住院观察3～7 d，进食半流质2～3 d，1周内避免粗纤维食物。观察患者脉搏、血压，有无腹痛、血便等情况。发现异常立即报告医生，及时处理。

3 小结

结肠镜下结肠息肉摘除创伤小，术后恢复快、住院时间短，深受患者的欢迎。从本组的结果来看，圈套息肉的操作过程是成功的关键，良好的护理是成功的基础。充分的肠道准备和避免发生并发症是结肠息肉摘术护理的重点，而肠出血是最可能的并发症。

［1］ 刘福建，林源，韦爱昌，等.电子结大肠镜下高频电摘除大肠息肉术的应用．广西医学，2001，23(1):20．

［2］ 张轶群，姚礼庆，徐美东，等.结直肠大息肉的内镜下治疗.中华消化内镜杂志.2005.22(1):60-62．