儿童一氧化碳中毒昏迷后的高压氧治疗和护理

王娟 刘文华 唐都勇

一氧化碳中毒又称“煤气中毒”，是寒冷季节常见急症，由于吸入一氧化碳与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，致使血红蛋白丧失携氧能力，造成机体组织器官缺氧，不合理的治疗和护理，会造成儿童患者致残、致死［1］，给儿童身心的成长以及家庭社会带来沉重负担。利用高压氧来抢救及舱内护理一氧化碳中毒昏迷的儿童患者，在临床应用取得较好的效果［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例患者，均为城乡结合部的留守儿童，父母外出务工，与爷爷奶奶一起生活。男5例，女7例，年龄7～16岁，平均年龄13.5岁。中毒方式:夜间煤炉取暖7例，旧式燃气热水器洗澡气泄漏5例。中毒严重程度:轻度5例，中度4例，重度3例。

1.2 治疗方案 患者使用面罩吸取纯氧，压力为0.25 MPa，吸氧时间为30 min，之后呼吸舱内空气10 min，为一次治疗循环。根据中毒程度以及治疗效果确定治疗循环次数:轻度3～8次，中度10～15次，重度应20次以上。

1.3 护理

1.3.1 进舱前护理 密切观察儿童患者生命体征:①进舱前尽量了解儿童患者的中毒过程，进行血压、脉搏、体温、心电图常规检查。②特别注意呼吸频率、节律、深度、口唇及指甲颜色等缺氧情况。③须穿戴合体纯棉衣服入舱(易产生静电火花的衣服有危险，衣服大小合适)。④入舱前要排空大小便。⑤准备必要的药物和器具，以防止出现的异常烦躁或昏迷而影响高压氧的治疗进程。⑥针对儿童的特点进行鼓励安慰、避免心理恐惧产生的不配合治疗行为。

1.3.2 舱内护理 ①加压时的儿童护理:a.要严格遵守先慢后快、匀速加压的加压原则，密切观察儿童患者的反应，若患者不适立即停止加压或适当减压，鼓励儿童进行吞咽，以免出现中耳气压伤;b.观察患者血压、脉搏、呼吸，一旦出现呕吐，要及时清理并通知医生。②稳压时的儿童护理:a.提前配备大小合适的面罩，并且帮助儿童患者正确佩戴，使面罩与面颊部位松紧适度，防止出现氧气泄露或吸不到氧气而影响治疗效果;b.密切观察舱内氧浓度的变化，做好记录。注意观察患者的面色、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及意识的变化情况。③减压时的儿童护理:由于儿童组织器官的特殊性，必须严格按要求匀速减压，防止肺内压力突然变化损伤肺组织而引起并发症。引导儿童患者正常呼吸，根据患者的意识清醒程度，可适当调整减压时间。

1.3.3 出舱后儿童护理 儿童患者应进行常规检查，询问有无异常的感觉，观察病情变化，认真记录;做好与临床科室交接工作。

2 结果

治愈11例，无效1例，总有效率91.7%。

3 讨论

3.1 高压氧治疗一氧化碳中毒的机制 一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白、肌红蛋白等结合造成机体普遍缺氧，使细胞膜的通透性增加或细胞破损，会造成器官和组织损伤，特别是对氧气高度敏感的器官，如大脑，会产生不可逆的永久性损伤［3，4］，而这对于儿童脑部的损伤会更严重，这对儿童健康成长的是极其不利的。因此，一氧化碳中毒儿童患者及时进行高压氧治疗是非常重要的。高压氧治疗通过使用超过一个标准大气压环境下吸入高浓度氧，随血液循环更多的氧到达损伤组织器官，迅速增加血氧含量，因此可以对氧极其敏感的脑组织起到良好的保护作用［5，6］。

3.2 一氧化碳中毒的预防 冬季一氧化碳中毒的事件时有发生，多是因夜间睡觉煤炉取暖、旧式燃气热水器洗澡气泄漏而发生的。留守儿童缺乏父母更多的关照，而年迈的爷爷奶奶即使在发现自己的孙子孙女出现一氧化碳中毒，也未必能够即使采取有效措施应对。因此，全社会都要关注留守儿童，向监护人讲明一氧化碳中毒的危害以及预防措施:一是冬季要对采暖设备进行经常性的检修维护;煤炉一定不能放在卧室，煤炉放置保持一定通风，切勿为了保暖而忽略通风。二是尽量避免使用老式燃气燃气热水器，改用电或太阳能热水器;如确实需要，燃气罐就千万不能放进浴室;洗澡时监护人应身边有人，同时浴池应适当通风，提高自我保护意识。

我们根据儿童组织器官的特殊性，使用高压氧的治疗和护理一氧化碳中毒的儿童患者，取到良好的效果，大大地配合了临床，提高了治愈率。

［1］ 赖开兰，谢桃，钟美声.急性一氧化碳中毒病人的护理．护理研究，2005，19:123-124．

［2］ 谢艳卿，李福英.高压氧治疗急性一氧化碳中毒67例护理体会．中国社区医师，2009，11:188-189．

［3］ 刘素娥.高压氧常见并发症的分析及护理．齐鲁护理杂志，2006，2:146-147．

［4］ Guzman JA.Carbon monoxide poisoning.Crit Care Clin，2012，28(4):537-548．

［5］ Thom SR.Hyperbaric-oxygen therapy for acute carbon monoxide poisoning.N Engl J Med，2002，347(14):1105-1106．

［6］ 寇素玲.高压氧治疗一氧化碳中毒致迟发脑病的疗效观察．家庭护士，2007，5:52-53．