76例高血压脑出血患者围手术期护理体会

王萍莲 史丽霞 赵侠

76例高血压脑出血患者围手术期护理体会

王萍莲 史丽霞 赵侠

目的 分析研究高血压脑出血患者的围手术期护理方法。 方法 对76例经微创手术治疗高血压脑出血患者, 给予积极的护理措施, 包括术前给予积极的生命支持, 术后严密观察生病体征和病情变化, 做好心理护理, 引流管护理, 呼吸道护理和基础护理等。结果 本研究76例患者经经微创手术治疗和围手术期护理干预, 总有效率93.42%, 并发症发生率3.95%。 结论 在积极治疗高血压脑出血的基础上, 采取及时、有效的针对性护理措施, 有利于高血压脑出血手术患者的降低疾病的致残率, 有效促进病情的恢复, 提高了生活质量。

高血压；脑出血；微创手术；护理

高血压性脑出血病死率逐渐下降, 但发病率和致残率增加［1］。微创颅内血肿清除术是临床治疗的主要手段之一。本文回顾2012年1月~2012年12月期间在郑州大学第五附属医院就诊的76例高血压脑出血且进行微创手术治疗的患者的临床资料, 探讨高血压脑出血围术期的正确护理措施, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者76例, 其中男45例, 女31例,年龄29~79岁, 平均58.2岁, 均经头颅CT确诊或MRI确诊。神志清楚24例, 神志模糊30例, 浅昏迷17例, 深昏迷5例;出血部位:基底节44例, 丘脑18例, 脑叶14例。

1.2 方法 术前完善相关检查, 根据头颅CT检查结果准确定位出血部位和血肿, 以多田公式计算血肿量后选择穿刺部位, 局麻后以相应型号YL-1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺,在头颅CT引导下经颅骨、硬脑膜、脑组织到达血肿中心,退出针芯后接引流管并妥善固定。若血肿为液体, 则轻轻抽出即可避免负压过大造成二次损伤；若血肿为凝血块, 则需要粉碎血肿, 然后用生理盐水冲洗, 当血肿清除2/3左右停止, 然后尿激酶液化引流, 保持4~6 h引流一次, 5~10 min/次,根据引流液量、色选择引流时间。术后定期复查头颅CT以证实血肿清除效果［2］。

2 结果

本组76例患者中, 治愈13例, 显效32例, 有效26例,无效5例, 总有效率93.42%。术后30 d内, 并发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞2例, 经积极的抢救好病情好转；并发消化道出血1例, 经抢救无效死亡, 并发症发生率3.95%。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 患者要绝对卧床休息, 床头抬高15°~30°,以利于静脉回流, 降低颅内压。减少不必要的搬动, 防止脑出血加重。及时清理呼吸道分泌物、呕吐物, 保持气道通畅, 给予氧气吸入, 防止脑缺氧, 头部应用冰帽, 降低头部温度, 增加脑组织对缺氧的耐受力, 甘露醇脱水, 有效降低颅内压, 应用甘露醇时应快速滴入, 以保证降压效果, 如肾功能有损害时,可应用速尿等。血压维持在适宜水平(160/100 mmHg左右),既保证有效的灌注压, 又防止血压过高引起再出血。躁动患者应查明原因, 必要时可应用镇静药物或者约束, 防止坠床,注意保持大便通畅。

3.1.2 做好心理护理,向患者和家属讲解手术的必要性、危险性、可靠性。说明微创术的意义及术前术后的注意事项,良好的服务态度, 同情、关心病人, 与患者和家属做充分交谈,介绍相关的疾病常识、治疗方法及效果,消除患者的恐惧焦虑心理,减轻思想负担。昏迷的患者向其家属交代上述情况,从而取得配合。

3.2 术后护理

3.2.1 ①密切观察患者神志及瞳孔变化。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性,出血量≤20 ml,意识障碍轻,瞳孔变化不明显;首次出血量≥50 ml或累计≥120 ml者则意识及瞳孔变化明显。②测量并记录体温、血压、脉搏、呼吸变化。③功能障碍的观察,肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系,应每日进行肌力、肌张力、言语等方面评估1次［3］。④出入量记录及电解质的监测,认真记录24 h出入量及变化,若发现出入量不平衡或尿量<25 ml/h,提示肾功能变化应及时报告医生。同时注意监测各种电解质及酸碱平衡情况。

3.2.2 引流管护理保持引流袋低于穿刺部位20~30 cm, 更换引流袋和调整引流袋高度时应保持高度在一定位置；头部制动并下垫无菌巾, 定期检查、保持引流管畅通；每隔4 h详细记录1次引流液的量和性质；复查头颅CT搬运时应夹闭引流管防止引流液回流。

3.2.3 预防并发症 ①预防肺部感染：术后并发症以肺部感染最常见、最严重。应选择针对性强的敏感抗生素, 同时加强护理, 保持呼吸道通畅, 定时翻身、叩背, 必要时给予雾化吸入。病室应保持空气清新, 限制探视。②预防消化道出血：护理人员在患者术后应严密观察呕吐物、大便颜色及全身情况, 如发现有消化道出血的症状, 应暂停鼻饲, 同时给予凝血酶止血, 并根据患者的出血量, 适当给予患者输血,防止休克的发生。

3.2.4 心理护理 恰当的康复医疗护理可以最大程度的减少脑部病变对患者正常生活的影响。患者多因偏瘫或失语常处于烦躁、恐惧状态, 甚至存在悲观、绝望的心态。部分家属失去信心, 认为患者不是死亡就是半身不遂。护士应耐心解释, 为患者及家属树立信心, 鼓励患者正确的人生观, 克服悲观消极情绪, 并拟订切实可行的肢体、语言锻炼计划,护理中经常与患者及家属沟通, 及时掌握患者的心理状态和情绪变化。

4 讨论

高血压脑出血起病急、病情重、病死率及致残率高。因此术前、术后病情的观察及护理对患者的治疗及预后具有重要意义。要求护理人员要有高度的责任心、娴熟的业务水平、扎实的理论基础有效完成护理、配合医生治疗、预防并发症,从而降低病死率、提高患者的生活质量, 使患者顺利渡过危险期。

［1］ 庞图娟.脑卒中偏瘫早期康复护理体会.实用护理杂志, 2002, 18(4):14.

［2］ 张清颜.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会.中国医学创新, 2013, 10(3):64-65.

［3］ 徐彩辉.高血压脑出血微创围术期护理分析.健康大视野, 2013, 21(1):176-178.

450052 郑州大学第五附属医院