泪小管断裂手术修复方法分析

李素华 李剑波

泪小管断裂手术修复方法分析

李素华 李剑波

目的 探讨两种不同的手术方式对泪小管断裂疗效的差别。方法 采用直接插硬模外麻醉导管和Worst泪道探针置硅胶管两种手术方法治疗泪小管断裂吻合。结果 术后随访1~3年, 在直接插管法38例中, 泪道通畅33例, 通但不畅3例, 不通1例, 治愈率96.9%。 Worst泪道探针置硅胶管法41例中, 泪道通畅34例, 通但不畅5例, 不通2例, 治愈率95.1%。结论 两种治疗方法在治疗泪小管断裂手术中互补, 且都有效。

泪小管断裂；硬模外麻醉导管；硅胶管

在眼部的外伤性疾病中, 泪小管断裂是常见在急诊之一。泪小管若不及时吻合, 将导致终生溢泪。 为了寻求更好的泪小管断裂修复法, 作者比较了直接插管法和Worst泪道探针置管法的疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择71例泪小管断裂患者, 右眼41例, 左眼30例, 男52例, 女19例。年龄4~50岁, 均为24 h就诊。其致伤原因为摔伤21例、锐器扎伤22例、钝挫伤28例。

1.2 方法 除了21例12岁以下患者做全身麻醉外, 其余均行筛前、眶下神经阻滞麻醉, 清洁伤口, 充分暴露视野。在显微镜下找到鼻侧泪小管断端。① 直接插管法:将带有钢丝内芯的硬膜外麻醉导管插入下泪点至颞侧断端, 然后至鼻侧断端, 最后经过泪囊至鼻腔伸出, 然后插入至泪囊侧断端,最后沿着泪道通道进入下鼻道, 抽出钢丝内芯, 注射生理盐水, 最后间断、加固缝合泪小管两断端和肌肉皮肤层。术后用抗生素抗感染, 3月内拔管, 拔管后每周冲洗泪道, 连续4周。陈旧伤口延期拔管。② 用Worst泪道探针找到泪小管鼻侧断端至未断的泪小管, 经过泪囊至断裂的泪小管, 最后从鼻侧断端穿出。把硅胶管从颞侧断端经过引入至泪道, 最后采用泪小管外组织分层缝合眼睑伤口。术后均用抗生素抗感染治疗, 3月内拔管, 拔管后每周冲洗泪道, 连续4周。

1.3 疗效判断 ① 治愈, 拔管后无溢泪症状, 冲洗泪道通畅, 排泪正常。② 好转, 冲洗泪道不通畅, 但无溢泪。③ 无效,冲洗后仍有溢泪现象。

2 结果

随访患者2年, 治愈67例, 总有效率85.9%。直接插入法38例中, 通畅33例(86.8%), 通但不畅3例(7.8%), 阻塞1例(2.6%), 总有效率96.9%。Worst泪道探针法41例中, 泪道通畅34例(82.9%), 通但不畅5例(12.2%), 阻塞2例(4.9%),总有效率95.1%。分析3例不成功原因, 其可能与眼睑伤口太严重有瘢痕产生有关。

3 讨论

眼部外伤很容易造成泪小管断裂, 大部分泪液从下泪点至泪道, 如果断裂的下泪小管得不到及时的修复, 将造成永久性溢泪。因此, 寻找泪小管内侧断端和形成稳定的疤痕性管腔手术成功的关键。新鲜的泪小管断端呈灰白色, 近似喇叭口样形状［1］.然而, 泪小管管径细, 外伤时, 泪小管容易退缩到深层组织内, 肉眼很难观察, 因此, 在显微镜下行泪小管断裂吻合术, 容易发现断端, 达到对破损组织的缝合, 其操作简单, 成功率高, 如果仍然找不到, 可自上泪小管注入水、美兰或者透明质酸钠, 就可以在溢出处找到泪小管内侧断端［2］。人工鼻泪管植入是一种微创疗法, 无需在皮肤上做切口, 将支架从鼻腔逆行至泪囊及鼻泪管以支撑鼻泪管［3,4］。

本院采用了硬模外麻醉管和硅胶管作为支架, 防止泪小管堵塞、减少感染及炎性增生, 过早的拔出支架会影响手术效果, 容易引起泪小管再堵塞。如果泪小管损伤严重, 组织结构混乱, 则应适当延长导管留置的时间［5］。结果发现, 两种方法各有其优缺点, 对治疗效果互补, 对断裂的泪小管再通都有效。硬模外麻醉管手术方法简单, 经济适用, 硬度适中,无副作用, 可以长期留置在眼中［6,7］。但是硬模外麻醉管对眼部伤口愈合硬性较大, 同时也影响美观。因此, 很多患者不愿意接受。硅胶管手术方法较复杂, 弹性较好, 柔软, 对病人的美观影响小。但是其价格较贵, 手术方法较复杂, 并且有时还会脱管。因此, 两者相比而言, 各有利弊, 相互补充。二者巧妙结合, 将使泪小管吻合术更加完善, 对其远期疗效比较满意。

［1］ 张效房, 杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社, 1998: 178.

［2］ 孙琴.透明质酸钠在泪道探通术中的应用.眼外伤职业眼病杂志, 2001, 23(5):554.

［3］ 许育新, 陶黎明.人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎临床观察.临床眼科杂志, 2010,18(3):248-249.

［4］ 李晓雯, 相琳, 王建霞, 等.人工鼻泪管支架植入术疗效观察.医学信息, 2011(1):62.

［5］ 李雯霖, 席兴华, 张莉.显微吻合术治疗外伤性下泪小管断裂56例.国际眼科杂志, 2008, 8(2):431-432.

［6］ 王小堂, 王小凤.硬膜外导管支撑断端吻合下泪小管手术37例.国际眼科杂志, 2005, 5(3): 590.

［7］ 赵志岩.泪小管断裂吻合术分析.眼外伤职业眼病杂志, 2005, 27(6): 451.

Analysis of canalicular surgical repairing method

LI Su-hua, LI jian-bo.
Department of ophthalmonogy, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To explore the difference between two different surgical approaches of the canalicular efficacy.Methods Using the two surgical methods of direct plug the die outside anesthesia catheter and Worst lacrimal probe to set silicone tube to treatcanalicular anastomosis.Results Postoperative followup for 1-3 years, in the direct intubation method of cases, there are lacrimal duct patency in 33 cases, but poor in 3 cases, 1 cases of obstruction, the cure rate is 96.9%.Worst lacrimal probe containing silicone tube method in 41 cases, there are lacrimal duct patency in 34 cases, but poor in 5 cases, 2 cases of obstruction, the cure rate is 95.1%.Conclusion Two treatment Methods complement each other in the treatment of lacrimal canaliculi fracture operation, and they are all effective.

Lacrimal canaliculus; Epidural anesthesia catheter; Silica gel tube

473000 河南南阳市中心医院眼科