积分管理制度在规范医疗执业中的作用探讨

洪景 刘小君 刘向阳 施为利

积分管理制度在规范医疗执业中的作用探讨

洪景 刘小君 刘向阳 施为利

通过对上海市宝山区医疗机构不良执业行为积分的统计分析, 掌握各级各类医疗机构的执业状况, 同时对医疗机构不良执业行为积分管理的实施情况进行总结, 从而分析积分管理制度在规范医疗执业行为中的利弊, 对该积分管理制度的进一步完善提出合理化建议。

医疗机构；不良执业行为积分；积分管理制度；探讨

为规范本市医疗机构执业行为, 维护医疗市场正常秩序,上海市于2007年7月1日正式执行《上海市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》(简称《办法》)。本文就该积分管理制度的实施对辖区各级各类医疗机构在规范其医疗执业中的作用进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 截止2010年12月31日, 辖区内已取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构共有339家。

1.2 方法 对辖区内2007年~2010年开展的医疗机构不良积分情况进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 医疗机构性质构成 在339家医疗机构中, 营利性医疗机构有79家(占23.3%), 非营利性有260家(占76.7%)。非营利性医疗机构中, 政府办有206家, 非政府办有54家。非政府办非营利性医疗机构中, 民营有1家, 其他有53家。

2.2 医疗机构所有制形式构成 根据医疗机构所有制形式统计, 全民所有制187家, 集体所有制67家, 股份制10家,私人所有45家, 其他 30 家。

2.3 监督检查情况

2.3.1 不良执业积分分布情况 从4年的不良执业积分统计情况上看, 医疗机构不规范执业主要还是集中在营利性医疗机构, 呈现先逐渐上升后下降的趋势, 其中2009年度呈现高峰, 原因是基于世博会召开前对营利性医疗机构的大力排查, 成为各监督执法科室的重点监管对象, 因此后期营利性医疗机构的违法违规现象得到了相应的改善。同时在一些社区卫生服务站和企事业的内部保健站, 法律知识特别是医疗废物管理方面的缺陷导致违法而被记分, 故加强医疗机构分类监管的同时, 监督员还要做好法制宣传和服务指导工作,杜绝此类违法违规现象的再次发生［1］。

2.3.2 不良执业行为积分原因分布情况 以2010年医疗机构不良执业行为统计数据为样本, 可以发现2010年宝山区医疗机构总体上执业规范程度比较高, 未被记分的有281家, 占82.9%；被记分的58家医疗机构被记分86次, 共计记分173分, 涉及不良执业行为12种, 占17.1%。86次记分共涉及四条12种违法情况, 其中被记分46次, 占56.8%的是：未按规定执行消毒、隔离制度或对医疗废物、污水处置和管理不符合要求。其次是因为其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制, 被记分11次(占13.6%)。从被记分医疗机构的分布来看, 民营及私立医疗机构是主体, 占被记分总数的90.2%,占民营和私立医疗机构总数(80家)的68.8%, 可见民营和私立医疗机构不良执业行为存在范围广, 其依法执业意识有待于进一步增强。

3 讨论

3.1 从宝山区医疗机构4年的监管情况分析得出, 2007年开始实施的《办法》对加强本区医疗机构的监管及提高医疗机构的依法执业意识起到了积极作用, 医疗机构不良执业行为主要还是集中在营利性医疗机构。通过几年的努力, 营利性医疗机构的规范执业意识有很大的增强, 其不良执业行为今年已呈下降趋势。就不良执业原因分析得知, 七(四)条款占绝大比例, 但行为的严重性处于可控范围, 充分显示了《办法》在具体实施过程中所取得的实效。

3.2 积分管理制度。该《办法》强化了医疗机构校验管理力度；增强卫生监督的执法效能；此外, 该《办法》将积分工作纳入到信息管理系统, 专门开发了不良执业行为积分管理系统。凭借该系统可以实现不良积分的实时统计监控, 及时掌握医疗机构不良执业行为动态。

3.3 积分管理制度在管理内容和执行程序上仍存在改进之处。①有的积分条款太笼统, 需要细化。②新出台的法律法规应当被具体地列入不良执业行为。③卫生监督部门在监管中存在分类监管的误区。a.无法从总体上衡量医疗机构规范执业状况。b.无法全面反映医疗机构不良执业行为发生频率与后果严重性间的关系。c.对于记分分值偏高的条款, 有必要进一步明细, 给予一线监督员自由裁量的权利, 让不良执业在加强医疗机构管理、提高医疗质量工作上发挥积极作用。

3.4 鉴于上述记分管理制度对规范医疗执业的利弊分析,建议相关部门系统评估《办法》的适用性, 做进一步的修订完善。此外, 以宣传《办法》着手, 增强医疗机构依法执业意识和自律性, 及时报道, 倡导社会公众监督。结合卫生监督信息公示栏以及卫生监督简讯等工作, 及时报道积分情况,运用社会公众监督的力量加强不良执业行为管理。

［1］ 黄涛涛.行政处罚积分制浅析.行政与法制杂志, 2008(6):53-54.

201901 上海市宝山区卫生局卫生监督所