宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留30例分析

赵素玲

宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留30例分析

赵素玲

目的 评价宫腔镜对宫内妊娠组织残留诊治的临床意义。方法 回顾性分析流产后阴道流血，超声检查提示有宫腔异常回声，传统清宫1次无好转，遂行宫腔镜检查术的患者30例。结果 手术均一次完全去除残留物，无手术并发症，术后2周复查血清β-HCG均正常，超声检查宫腔内无占位性病变；与病理结果比较，宫腔镜诊断宫内妊娠蜕膜及绒毛残留的符合率为100%。结论 宫腔镜可诊断宫内妊娠组织残留及残留物的位置、形状、大小，并在直视下对宫内妊娠组织残留的患者进行确切有效的治疗。

宫腔镜检查；宫内妊娠组织残留；诊断；治疗

2012年6月～2013年3月郑州市中医院妇科共收治人工流产术或药物流产后阴道持续或间断少量出血，经彩超检查发现宫腔内异常回声的患者30例，行宫腔镜检查及镜下清宫治疗。现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者年龄18～41岁，孕次0～5次，确诊宫内早孕妊娠天数40～75 d，其中自然流产后3 例、药物流产后16例、人流吸宫术后11例，患者均表现为流产后不规则阴道出血，病程10～30 d；查血清β-HCG持续升高，诊断妊娠组织残留后传统清宫术1次，超声检查发现宫腔内不均质回声。

1.2 方法 患者术前均行妇科检查，彩超检查提示宫内异常回声，生命体征平稳，无体温升高；麻醉方式应用异丙酚静脉全麻，患者取截石位，聚维酮碘消毒，铺无菌巾，放置窥阴器，再次消毒阴道、宫颈，扩宫棒扩张宫颈至6.5号，置入外鞘直径为6 mm的奥林巴斯纤维宫腔检查镜，采用5 %葡萄糖注射液膨宫，流速200 ml/min，压力保持90～120 mmHg，依次观察子宫腔形态、子宫内膜性状、宫底、双侧子宫角、双侧输卵管开口及宫颈管，确认妊娠组织残留物的位置、形态、血供等。术中诊断妊娠组织残留的标准为：镜下可见宫腔内有灰黄色或暗红色局灶性不规则残留组织。确诊妊娠组织残留后，再次用扩宫棒扩张宫颈至8.5号，置入外鞘直径为8.5 mm的操作镜，用双极环形电极清除残留组织，双极球形电极局部止血，确认残留组织清除彻底后结束手术。取出的宫腔组织送普通病理学检查。术后给予抗生素预防感染。

2 结果

30例患者在宫腔镜检查及手术过程中均无大出血、子宫穿孔、术后仍有妊娠组织残留等并发症发生。术后病理结果为：退化的蜕膜组织、绒毛组织、退变胎盘组织，其中2例见胎骨残留。2 周复查血清β-HCG均恢复正常，复查彩超提示子宫及附件无异常。

3 讨论

3.1 宫腔妊娠组织残留是指流产后宫腔内有部分胚胎或绒毛组织残留，临床表现为持续性不规则阴道少量出血，严重者可引起贫血、宫腔感染、继发不孕不育等[1]，实验室检查β-HCG持续升高或下降不明显，超声检查可见宫腔内异常回声及血流信号。妊娠组织残留的主要原因有：自然流产不全患者未及时清宫治疗，不规范的药物流产，人工流产操作者对患者子宫方位、大小掌握不确切，子宫发育异常，剖宫产术后瘢痕子宫，子宫过度屈曲等，是妇产科较为常见的流产术后并发症。

3.2 宫腔镜对宫内妊娠组织残留物的诊治意义 流产后妊娠组织残留临床多采用常规清宫术，但因多数妊娠组织发生机化，与子宫壁紧密粘连，尤其是合并有子宫畸形、宫角妊娠的患者，常规清宫术有盲目性缺点，很难一次治疗彻底，部分患者甚至需2～3次反复清宫。多次清宫给患者带来痛苦的同时，宫腔正常部位的内膜会很大程度受到损伤，增加术后不孕不育、宫腔感染、宫腔粘连的发生率。宫腔镜操作简便，直观可靠，分辨清晰，增加了清宫术的安全性、彻底性，特别是在处理位于子宫角、瘢痕处等部位陈旧性机化的妊娠残留组织时，可以减少正常子宫内膜的损伤，降低了宫内膜功能损害、子宫穿孔等危险。由于宫腔镜下诊断及治疗消除了刮宫的盲目性[2]，宫腔镜对宫腔内病变的诊断率极高，对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等疾病做到早期发现及治疗，同时对难以诊断的子宫畸形宫腔镜下手术更准确直观，最大程度地减少对子宫内膜的破坏。Cohen等[3]的统计显示，20.8%的患者在接受常规清宫术后需在宫腔镜下再次清宫。通过宫腔镜可直接观察子宫腔内情况，明确妊娠组织残留部位，达到一次清宫彻底清除残留组织的优点[4]。宫腔镜手术减少了反复清宫引起的损伤、感染、出血及宫腔粘连等并发症，减轻了患者的痛苦，在诊治宫内妊娠组织残留中有发挥极其重要的作用[5]。本研究通过对30例宫腔镜诊治宫腔内妊娠组织残留的分析，认为宫腔镜手术安全简便，直观可靠，手术成功率高，术后并发症少，值得在临床上深入推广。

[1] 许彬,刘银凤.药物流产后出血的病理及相关因素分析.中国优生与遗传杂志,2004,12(3): 127.

[2] 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社.2001:588-560.

[3] Cohen SB, Kalter-Ferber A, Weisz BS,et al. Hysteroscopy may be the method of choice for management of residual trophoblastic tissue.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001,8(2):199-202.

[4] 杨清,赵岩,王彩霞,等.宫腔镜诊断某些与妊娠有关的子宫异常出血.中国医科大学学报,2000,29(6):474-475.

[5] 夏恩兰,段华,黄晓武,等.宫腔镜宫内异物取出术及术中监护方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):673-674.

450007郑州市中医院妇产科