剖宫产产后出血191例临床分析

田桂娥

剖宫产产后出血191例临床分析

田桂娥

目的 分析剖宫产术中大出血的因素及其疗效，以减少剖宫产术中大出血的发生率。方法 对本院自2006年12月～2012年12月收治的191例剖宫产术中大出血的临床资料进行回顾性分析。结果 96例子宫收缩乏力大出血；61例前置胎盘大出血；34例胎盘植入大出血；剖宫产术中大出血患者经采用常规止血、宫腔填塞纱条止血及B-Lynch缝合止血治疗后，平均止血成功率95.8%，其差异有统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产术中大出血主要因素是子宫收缩乏力和前置胎盘、胎盘植入等胎盘因素；采用B-Lynch缝合治疗较常规和宫腔填塞纱条等止血法效果更佳。

剖宫产术；宫缩剂；产后出血；B-Lynch缝合术

产后出血是产科较为常见的并发症，位居孕产妇死亡原因首位。近几年由剖宫产引起产后出血的几率有所增加，一旦发生产后出血预后不乐观。本文通过回顾性研究分析安徽省濉溪县南坪卫生院近六年间发生剖宫产术产后出血的191例患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006年12月～2012年12月收治的191例剖宫产术中大出血患者中，年龄为20～37岁，平均25.8岁；孕周为35～41周，平均38.7周；其中子宫收缩乏力96例；前置胎盘61例；胎盘植入34例。有人工流产史者14例。第一胎者172例，第二胎者17例，第三胎者2例。

1.2 手术方法 在上述患者中，132例行连续硬膜外麻醉，59例行腰硬联合麻醉，效果满意；剖宫产术中行下腹壁正中纵切口和子宫下段横切口。大出血的诊断标准及测量方法为：术中出血量≥1000 ml为大出血，患者的出血量为负压瓶集血量与血垫纱布计算量之和(出血量按1 cm×1 cm=1 ml)[1]。数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，两两比较采用LSD法。

2 结果

本组中统计的出血量包括手术时负压瓶集血量、术中布垫等所染血量和术后压宫底清理的阴道内积血量。其中142例出血量>1000 ml，43例>1500 ml，6例>2000 ml。单纯子宫收缩乏力患者为96例，占50.3%；前置胎盘因素大出血患者为61例，占31.9%；胎盘植入大出血患者为34例，占17.3%。对不同类型剖宫产大出血患者，经常规、宫腔填塞砂条以及B-Lynch缝合治疗后，效果较为显著。其中宫收缩乏力出血患者96例，止血成功率97.9%；前置胎盘因素大出血61例，成功率93.4%；胎盘植入出血34例，成功率94.1%。平均止血成功率为98.5%。采用B-Lynch缝合法对于因子宫收缩乏力和前置胎盘因素导致的出血量少于常规、宫腔填塞纱条疗法，差异具有统计学意义(P<0.05)；而对于胎盘植入剖宫产术中大出血的患者，采用B-Lynch缝合法与常规、宫腔填塞纱条疗法的出血量相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

产后出血是产妇分娩期严重的并发症，发生率约占分娩总数的3%, 加上收集血量和测量中存在一定的主观因素，因此，实际发生率更高。针对产后出血，常采用：缩宫素，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎，按摩子宫以及宫腔纱布填塞等处理方法。现在尚未找到绝对安全有效并能够提前预测和控制剖宫时产后出血的方法，而采用子宫动脉及髂内动脉结扎的方法控制出血，给产妇带来的伤害较大，近年来倡导采用导管动脉栓塞术，但很多医院不具备此手术的条件。在以上方法均不能有效控制出血时，只能切除子宫来挽救产妇生命。但是切除子宫将来使产妇失去生育功能。宫腔填纱术是非常古老的一种止血方法，该方法在上世纪中期被认为不符合子宫复旧的生理，加之考虑到填塞后可能引起严重感染而危及生命而被废弃掉。B-Lynch缝合术比动脉缝扎技术操作简单，易于掌握且安全有效，可用于剖宫产中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，减少子宫切除的必要，从而保留产妇生育能力。临床应用术后随访无并发症现象，并且有术后再育的成功报道，是处理产后出血的有效方法。本院自2006年采用改良B-Lynch缝扎术联合宫腔填纱，均取得良好效果。临床应用表明：改良B-Lynch缝扎术联合宫腔填纱不仅操作简单、成功率高、安全易行，且对产后出血继发消耗性凝血功能障碍在补充凝血物质的时候有效。在剖宫产术中如果遇到宫缩乏力性或胎盘因素引发的出血，并进行常规处理无效时，应立即实施该术。因为应用越早、止血效果越好，及时应用能够有效减少输血及DIC的发生，避免子宫切除，挽救产妇生命的同时保留其生育功能。因此，改良B-Lynch缝合术联合宫腔填纱是预防剖宫产出血的有效方法。

[1] 王秀平.剖宫产术中出血的高危因素分析.现代中西医结合杂志,2009,18(5):527-528.

235100安徽省淮北市濉溪县南坪卫生院妇产科