358例输卵管吻合术围手术期护理体会

王红华

358例输卵管吻合术围手术期护理体会

王红华

目的探讨输卵管吻合手术的围术期护理方法。方法对358例输卵管吻合受术者围手术期的临床护理资料进行总结分析。结果所有受术者生命体征平稳。围手术期未出现严重并发症。结论输卵管吻合术适合要求复孕的输卵管结扎妇女。重视个性化护理，加强术后疼痛管理及禁食时间、导尿管留置时间、输卵管通液温度控制的管理，及时发现异常并有效处理是防止并发症、保证手术疗效的重要环节。

输卵管吻合；输卵管通液；个性化护理

输卵管吻合术就是通过手术方法恢复输卵管再通功能，进而达到再生育目的。安徽省宣城市宣州区计划生育服务站自1995年至2008年共为358例输卵管结扎术后符合再生育政策的妇女施行了输卵管吻合手术和护理，取得了良好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本站收治的358例输卵管吻合术受术者均为输卵管结扎术后输卵管不通者，所有受术者术前常规检查正常，月经周期规则，经期经量正常，妇检正常。男方健康，精液常规正常。年龄24～45岁，29～36岁居多，占81.01%。距结扎时间8个月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。职业以务农、家务居多，占97.77%。住站时间7～10 d，术后最长7 d，最短5 d。

1.2麻醉方法 连续硬膜外加静脉复合麻醉。

1.3手术方法 经腹直视下输卵管吻合。

1.4结果 本组358例受术者手术过程顺利，生命体征平稳，术后经过良好，围手术期未发生护理相关并发症。输卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果满意。

2 围手术期护理

2.1重视术前准备，加强个性化护理 个性化护理就是针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化护理措施，是一种充分体现人文关怀的更高境界的护理新模式[1]。实践中我们发现：受术者由于丧子(女)不同程度存在悲观焦虑情绪；对手术恐惧、手术成败较为担心；对新环境的陌生与不适；对经济费用的担忧等也普遍存在。针对上述问题，责任护士(首诊护士)必须热情接待受术者夫妇，通过亲切诚恳的沟通交流，对他们的不幸表示同情、关心，尊重他们对再生育的选择，使他们从心理上信任认可我们，从而增加遵医的依从性。责任护士通过热情细致而耐心的介绍，让每一位受术者及家属对住站环境、手术的基本程序、手术的费用、医生的成功病例、遵医遵护的重要性有基本的了解，从而减轻焦虑、恐惧、紧张的心理，保证受术者能以最佳的心理、生理状态接受手术。术前准备，按妇科腹部手术前常规准备[2]。手术时间以月经干净3～7 d内为宜。

2.2严格术中配合

2.2.1巡回护士的要点 配合麻醉穿刺及手术区消毒，保证受术者体位舒适及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回护士严格无菌操作下给受术者留置导尿，妥善固定,可缩短受术者由术前即留置导尿管而引起的不适时间；正确配置输卵管冲洗液及腹腔留置液。本站常规使用的输卵管冲洗液为生理盐水200 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素24万U混合液；腹腔放置液为生理盐水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素24万U混合液；保证手术室安静，杜绝不恰当的言语给受术者增加心理负担，甚至造成医源性伤害。

2.2.2洗手护士要点 洗手护士精力集中，娴熟配合，保证手术的顺利进行。手术前后，如数清点器械、纱布，认真核对冲洗液、留置液，冬季注意加温，严防差错。

3 加强术后护理

3.1受术者安置 一般术后去枕平卧6～8h即可取自动体位，注意保证体位舒适及尿管通畅，冬季注意保暖，加用热水袋时要防烫伤。

3.2密切观察生命体征、腹部切口、重视倾听受术者的主诉，发现异常及时妥善处置。

3.3加强术后疼痛的护理管理：术后疼痛是手术创伤和恢复过程的必然反应，是受术者不舒适的主观体验，可以产生一系列病理生理和心理的改变，影响康复的进程和结局，必须高度重视，加强管理。

3.3.1手术前宣教，使受术者能正确面对手术后疼痛，并且学会放松可以减轻疼痛。

3.3.2手术后舒适体位可减轻腹部肌肉张力减轻疼痛。

3.3.3鼓励听轻音乐、看电视，转移注意力减轻疼痛。

3.3.4手术前教会受术者在深呼吸和咳嗽时用双手或软枕按压切口部位可以避免缝线被牵拉而引起切口的疼痛。

3.3.5对于VRS疼痛分级2分(3级)以上者直肠用双氯芬酸钠栓 1～2枚可以有效缓解疼痛，必要时可用强痛定或杜冷丁肌注。

由于我们有效的心理护理和受术者良好的心理预期，术后使用镇痛剂者不足10%。其中99%为单次使用，既减少了用药可能导致的不良反应、减轻受试者的经济负担，又合理科学的解决了手术后疼痛的问题，效果满意。

3.4术后禁食时间 术后6～8h可饮水，观察无不适可进流质，但应避免进牛乳、豆浆、糖水防止加重肠胀气，手术后24h根据肠蠕动恢复情况过渡到普食。临床上我们发现若待肛门排气后再进食，术后禁食时间已达30～48h，受术者普遍有强烈的饥饿感，甚至发生胃痉挛疼痛。我们认为长时间禁食，既不利肠蠕动恢复，更不利体能恢复，这可能与我们的受术者是完全健康的育龄妇女不同与一般病患有关。

3.5留置导尿时间 留置导尿期间每日用灭菌王外阴擦洗1～2次。我们一般于手术后第一天输液完毕(术后20～28h)即拔除导尿管，少数体质特好的受术者在手术当日输液完毕(术后10～12h)即拔除导尿管。护士即可鼓励并协助受术者及时床边自行排尿。实践中我们发现术后因静脉大量输液受术者须频繁排尿，若过早拔除导尿管会给受术者造成不便、不适，不利切口愈合和体能恢复；但留置导尿时间越长，泌尿系统感染发生率就会越高[3]。因此我们认为留置导尿管以手术后第一天输液完毕(术后20～28h)拔除最科学。

3.6术后下床活动时间 护士鼓励并协助受术者在拔除导尿管后开始床边活动，注意克服紧张情绪和循序渐进。术后早期活动既有利胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，也可有效防止坠积性肺炎。

3.7术后输卵管通液 输卵管通液就是通过导管经宫腔向输卵管注药以防止输卵管吻合术后吻合部位感染粘连，并对轻度输卵管粘连有一定的治疗功效，以保证手术的效果。我们常用的通洗液为生理盐水20 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U。术后我们一般选择输卵管通液3次。第一次通常于术后5～7 d进行(腹部直切口于术后第7天拆线后进行,横切口无需拆线于术后第5天进行)。以后两次分别于每次月经干净后3～7 d进行。特别要引起注意的是，冬季输卵管通洗液必须加温，以近体温为宜，通洗液过冷会刺激输卵管引起痉挛狭窄导致通液不畅[4]，并加重受术者腹痛不适。

3.8出站详细告知出站须知，强调于下次月经干净后3～7 d行第二次输卵管通液的重要性，指导有效避孕3个月，以保证手术效果。

4 体会

针对输卵管结扎术后吻合复通的受术者与一般病患在心理、生理表现上的不同，我们除须按教科书做好常规护理以外，必须有针对性地做好个性化护理服务。特别要重视受术者禁食时间不宜过长，以术后6～8h为宜；留置导尿管安插时间以麻醉穿刺成功后进行为好，留置时间以术后第一天输液完毕(术后20～28h)拔除导尿管为宜，过早和过迟均不利受术者恢复；冬季行输卵管通液必须加温以近体温为宜，以防止输卵管痉挛狭窄至通液不畅、加重腹痛。由于我们的良好护理本组358例手术过程顺利，生命体征平稳，术后经过良好，效果满意，经验值得推广。

[1] 赵惠霞，王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨.护理研究，2005,19(4)：642-643.

[2] 夏海鸥.妇产科护理学. 第2版.北京：人民出版社，2006：170-172.

[3] 程力利，朱琛艳，王蕙筠，等.输卵管结扎术后吻合复通留置导尿管时间的探讨.中国计划生育学杂志,2010,18(9)：553.

[4] 乐杰.妇产科学. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008:399.

242000 安徽省宣城市宣州区计划生育服务站