颅脑损伤的早期救护

巫丽文

本科自2011年10月～2013年3月, 一年半间共抢救颅脑损伤患者85例, 成活76例, 死亡9例, 救护效果满意。现将急救与护理体会总结如下。

1 现场救护

1.1 初步评估 立即了解受伤原因, 在短时间内查体评估受伤部位、程度、生命体征, 包括意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔反应, 并注意检查全身其他部位是否有合并症。

1.2 保持呼吸道通畅 颅脑损伤患者易出现呕吐, 头应偏向一侧, 及时清除口鼻腔内呕吐物和血块, 有舌后坠应将舌牵拉出, 以保证患者呼吸道通畅, 经以上方法仍不能解除梗阻的应配合医师紧急行气管插管, 以避免因缺氧而造成脑组织损伤的不可逆性恢复。同时立即给予氧气吸入, 必要时给予简易呼吸机加压面罩给氧。

1.3 迅速建立有效静脉通道 迅速补充血容量, 增加有效循环血量是抢救休克的重要措施, 应根据休克的严重程度选择2条大静脉通道, 采用16G大号静脉留置针输液, 以便大量、快速输入液体改善休克。保持静脉输液通畅, 并妥善固定。根据血压、尿量随时调整输液速度。若颅脑损伤合并颅脑高压者, 常使用脱水剂, 如20%甘露醇125～250 ml在20～30min内静脉滴注, 另外静脉输液速度不可过快、量不可过多,以免加重脑水肿。应根据患者病情安排输入药物的顺序、输液量和速度。

1.4 现场止血 根据头颈面不同部位的出血, 采取不同的止血方法, 指压止血法(包括颞浅动脉指压止血、面动脉指压止血、颈总动脉指压止血等), 压迫止血是大出血紧急状态下的最佳止血方法, 与医师配合用敷料直接压迫出血部位,或辅以间接压迫相关动脉止血, 同时给予包扎、固定。

2 院内急救

2.1 做好各种抢救准备 患者安全送到院内后, 若出现呼吸、循环衰竭应立即给予面罩加压给氧、气管插管、心肺复苏、抗休克等积极抢救。

2.2 严密观察病情变化 重型颅脑损伤患者, 易合并脑疝而危机生命, 故伤后应密切观察患者的意识、瞳孔变化、瞳孔对光反射情况、生命体征的变化及肢体活动等情况, 以争取早期发现, 提高抢救的成功率。患者若出现烦躁不安, 可将患者四肢适当约束。脑挫裂伤急性期, 病情变化大, 如患者病情逐渐恶化, 应考虑已并发颅内血肿或脑水肿, 要及时给予相应处理［1］。

2.3 伤口的护理 注意伤口渗血情况, 有脑组织溢出者,应用消毒的敷料覆盖伤口, 以防进一步污染伤口, 引起颅内感染。如有脑脊液耳漏、鼻漏者, 注意保持局部清洁, 避免擤鼻和咳嗽, 禁止填塞、冲洗耳鼻和滴药, 禁做腰穿以免逆流入颅内造成感染。这类伤员应用抗生素预防感染, 颅神经损伤者可给神经营养药。耳漏, 鼻漏多可自行愈合。颅脑损伤伴颈椎骨折, 应以颈托支撑, 搬动时应保持头、颈、肩在同一水平线上。如患者伴有肢体骨折应初步予以固定, 防止损伤附近血管及神经, 搬动时注意体位, 以免骨折移位。如患者血压下降而又无开放性伤口, 应注意观察有无胸腹部闭合性损伤。必要者可请专科会诊。

2.4 辅导检查的配合 颅脑损伤患者到院后及时通知心电图、B超、X线等相关科室到急诊科做床边检查。送检CT、MRI检查时, 应有医师、护士护送, 并备有心电监护仪、简易呼吸机等急救物品药品, 途中注意患者的安全及意识、呼吸、面色变化, 保持输液通畅, 搬动患者动作轻柔, 各种管道妥善固定, 避免加重病情。

2.5 术前准备 急诊手术者应立即电话通知手术室准备,同时做好术前准备, 如备皮、药物、皮试、配血、导尿等。使患者从入院到抢救、治疗、手术形成一个完善的紧密配合的整体, 确保“急救绿色生命通道”的通畅和“一站式”服务的到位［2］。

3 总结

颅脑损伤患者病情重、变化快、发展迅速, 应特别注意观察意识、瞳孔、生命体征及脑膜刺激征等变化, 以便及早发现合并症及并发症。急救的目的以维持生命, 最大限度减轻创伤和防止并发症的发生。急诊科护士应有敏锐的急救意识和熟练的操作技术, 要有快速、准确的观察能力和应变能力, 同时默契的医护配合, 才能使颅脑损伤患者的早期救护快速有效, 提高了抢救成活率, 保证了患者良好的预后。

［1］张彬.重型颅脑损伤患者搬运中的护理风险管理与对策.吉林医学, 2013, 34(03):536-536.

［2］傅东, 贝乾, 杨城, 等.院前急救信息系统刍议.中国医院建筑与装备, 2013(01):89-91.