睾丸扭转的诊断与治疗(附32例报告)

赵玉迪

睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一, 12～18岁的青少年为本病的高发年龄段, 如不及时治疗可导致睾丸缺血坏死而被切除。河南省汝南县人民医院1998年2月～2012年9月,共收治睾丸扭转患者32例, 现报告如下。

1 资料与方法

本组32例, 年龄13～22岁, 平均15.2岁。发病6 h以内8例, 10～24 h的为20例, >24 h的为4例。左侧睾丸扭转24例, 右侧8例。夜间睡眠时发病28例,剧烈运动后发病4例。阴囊内睾丸疼痛30例, 隐睾腹股沟区疼痛2例, 其中伴恶心呕吐27例。睾丸抬举实验阳性29例, 提睾肌反射消失20例。在当地按急性睾丸炎治疗12例, 抗生素静滴无效来我院就诊。32例均行彩色多普勒超声成像(CDFI)检查, 7例睾丸肿胀不明显, 血流减少；25例睾丸肿胀明显, 内部回声不均,未探及到血流信号。

2 结果

术中见鞘膜内扭转29例, 鞘膜外扭转2例。左侧睾丸均为逆时针扭转, 右侧睾丸均为顺时针扭转, 6例睾丸扭转180°, 360°～720°为25例。发病6 h以内者, 手法复位1例,6例行睾丸复位固定, 1例因睾丸扭转720坏死切除；10 h以上者24例, 睾丸均呈黒紫肿胀, 复位后颜色无变化, 行睾丸切除, 术后病理检查提示:睾丸组织缺血坏死, 结构模糊。

3 讨论

睾丸扭转多发生于青少年, 由于对医学知识认识不足往往错失时机, 延误病情, 导致睾丸、附睾的血液循环障碍加重,引起睾丸、附睾缺血或坏死, 此病是泌尿外科急症之一。睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型, 鞘膜内型较多见, 本组鞘膜内型29例, 2例隐睾为鞘膜外型, 在外环口发生扭转。睾丸扭转与解剖异常有关, 具体表现为:①睾丸引带缺失, 精索远端完全包绕在鞘膜之内, 睾丸的活动度增加；②鞘膜壁层在精索上止点过高, 附睾处被鞘膜覆盖, 睾丸和附睾在鞘膜内游离；③睾丸下降不全, 睾丸位置抬高并呈水平位。

睾丸扭转的特点是多发生于夜间睡眠中, 这可能与睡眠时阴囊局部温度升高、阴囊松弛、睾丸精索活动度增大有关；同时, 睡眠中往往因睾丸、精索的正常悬垂状态被改变, 使得精索的扭转回复减少或消失, 睾丸位置改变后不易回复,导致睾丸的扭转。另外, 夜间迷走神经兴奋, 提睾肌随阴茎勃起而收缩增加, 促进睾丸扭转。睾丸扭转典型表现为突发性患侧阴囊内疼痛, 初期为隐痛, 逐渐加重, 转为持续性疼痛, 伴有恶心、呕吐。在睡眠或安静时突发睾丸剧烈疼痛是本病的特征［1］。本组夜间睡眠时发病28例, 占87.5%。睾丸扭转以左侧多见, 本组有24例, 占75%, 可能与左侧精索过长有关, 睾丸扭转后, 睾丸内压力增加, 如果6 h不能复位,动脉血管受阻, 睾丸出现缺血, 由于睾丸对缺血极为敏感,睾丸将产生不可逆的功能损害。扭转早期阴囊可以无红肿,超过12 h后可见阴囊皮肤红肿, 睾丸明显肿胀并向上移位或变成横位, 触痛明显, 托起阴囊时疼痛不减轻, 反而加重,Prehn's征阳性。而急性睾丸炎除睾丸抬举痛阴性外, 还具有CDFI提示睾丸附睾血流丰富, 血流速度快。

CDFI检查对精索扭转具有决定性的诊断意义［2］。如果睾丸肿胀不明显, 血流减少, 睾丸回声均匀, 提示睾丸是缺血性改变并无坏死；如果睾丸明显肿胀, 无血流, 内部回声不均匀提示睾丸已坏死。所以它是一种快速、简便、无创与可重复性的检查方法, 既能显示睾丸形态, 又能反映其血流动力学的变化。

诊断睾丸扭转后, 如果发病<6 h, 囊内无渗液, 皮肤无水肿, 可试行复位, 但成功率不高［3］。本组仅有1例。从临床来看, 手法复位很难做到正确到位, 即使成功, 仍有复发扭转的可能, 建议尽早手术探查［4］。及时手术探查具有诊断与治疗的双重意义, 提高了睾丸成活率, 并引流减压, 更好地控制炎症。睾丸扭转发病<6 h, 复位后, 用温盐水纱布湿敷10～15 min, 若睾丸血循环恢复良好, 色泽转润, 给予固定,术后定期查CDFI;如果睾丸呈黒紫肿胀, 给予坏死睾丸切除。对于预防性对侧睾丸是否固定, 多数学者认为, 睾丸扭转>12 h, 患侧囊内往往有渗液, 阴囊皮肤红肿, 再对侧睾丸固定术可发生感染, 出血等并发症, 因此对对侧睾丸应持谨慎态度, 不做为常规手术固定, 但要随访［5］。如果睾丸扭转发病在6 h内, 家属迫切需要对侧睾丸固定, 为解除今后患者及家属心理压力, 视术中情况给予对侧睾丸固定。本组资料中所有患者均未做对侧睾丸预防性固定术, 经部分随访半年～5年均未发生对侧睾丸扭转。

总结本组病例, 睾丸发生扭转与解剖异常有关。一方面医务人员要提高认识睾丸扭转对患者所带来的终生危害, 对突发睾丸疼痛, 尤其夜间疼痛, 无发热, 无肿胀均应首先考虑睾丸扭转的可能, 急诊做CDFI是完全必要的；另一方面教育青少年有关睾丸扭转的发病知识, 做到平时无明显诱因出现睾丸疼痛、阴囊间歇性疼痛、横位以及同侧下腹部痉挛症状, 或夜间突发性睾丸疼痛时, 急诊到泌尿外科就医, 是预防睾丸坏死最主要的措施。

［1］王国贤,徐站.睾丸扭转17例报告.中国男科学杂志, 2006,20(2):65.

［2］齐范,张铁庠,范本祎.精索扭转误诊24例分析.临床泌尿外科杂志,2003,18(5):285-286.

［3］陆敬义,袁新华,王争信,等.睾丸扭转的诊治体会(附46例报告).中国男科学杂志,2010,24(11):40-42..

［4］杨勇,李虹.泌尿外科学.北京:人民卫生出版社,2008:126.

［5］傅强,丁克家,李善军,等.精索扭转的诊断与治疗(附21例报告).临床泌尿外科杂志, 2003,18(6):362-363.