37例脑卒中后迟发性癫痫患者的护理

王 琪

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

脑卒中2周后发生的癫痫称为迟发性癫痫，在临床治疗中，可因疼痛、紧张、疲劳、环境等诱因的刺激，导致癫痫的发作，及早发现并给予急救及护理能防止患者受到更大程度的伤害。我病区对接收的37例脑卒中后迟发性癫痫患者，采取有效急救护理措施，无1例死亡和出现并发症，现报道如下。

1 临床资料

我病区2010年10月至2011年9月收治的脑卒中患者1 459例，脑血管病诊断标准符合我国第四届全国脑血管会议制定的标准［1］，并排除原发性癫痫，共计37例脑卒中后迟发性癫痫患者，其中男性22例，女性15例。癫痫的诊断标准根据国际抗癫痫联盟制定的痫样发作标准［2］进行分类。其中部分性发作26例，大发作7例，癫痫持续状态4例，经抢救护理，37例患者均病情平稳，无1例出现意外伤害或死亡。

2 护理

2．1 癫痫发作时的护理

2．1．1 体位 37例脑卒中后迟发性癫痫患者，其中34例患者癫痫发生在病房内，3例发生在病房通道，由于发现及时，均未发生摔伤或骨折等不良情况。癫痫发作时迅速使患者平卧于病床，首先给予简易止痉，用拇指指腹按压水沟穴、合谷穴，并通知医师，迅速送入监护病房进行心电、脑电监护。

2．1．2 保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎 37例患者中11例癫痫发作时出现剧烈抽搐、口吐白沫，立即将患者的头偏向一侧，以利痰液流出，及时清理口腔内分泌物并吸痰，解开患者衣领，放松裤带，以利呼吸，给予持续性的低流量吸氧，以缓解心脑血管的供氧不足。本组中4例患者出现癫痫持续状态，均及时通知麻醉科会诊以预备进行气管插管或切开，给予治疗后对患者病情进行重新评估，最终无1例患者进行气管插管；6例患者给予低流量吸氧，平均吸氧时间17h；8例患者由于牙关紧闭使用了开口器、舌钳，有效保证了呼吸道通畅。

2．1．3 迅速建立静脉通路 患者临床惊厥性发作持续时间超过5min，考虑到发展成全身惊厥性癫痫持续状态的可能性，做好抢救准备，迅速建立大静脉输液通路，遵医嘱使用抢救药。同时给予心电监护监测心率、血压等变化。

2．1．4 抗癫痫药物的使用及护理 癫痫发作时间愈长，对神经元的损伤就愈严重，控制愈困难，死亡率愈高［3］，所以迅速控制发作是治疗的关键，首先给予地西泮10mg静脉缓慢推注，同时给予20%甘露醇注射液静脉滴注，并注意补充电解质。32例患者症状有效缓解，4例患者持续发作，1例患者再发惊厥，继续给予微量泵2～4mg／h维持，15min后再静脉注射地西泮10mg，本组32例接受单一常规剂量安定静脉注射有效，5例联合应用苯妥英纳250mg静脉注射，其中2例安定累计用量达70mg／d。

2．1．5 防止外伤 将手绢、纱布等卷成卷或用压舌板，垫在上下齿之间，避免舌咬伤。患者癫痫发作时，保护大关节并防止强行按压，对头颅过度后仰、下颌过张的患者，则一手托着患者枕部稍用力，以防其颈部过伸造成颈椎压缩性骨折。本组37例患者无一例发生舌咬伤和骨折。

2．2 癫痫缓解后的护理

2．2．1 加强预见性护理 保持病室环境安静，避免外界各种刺激；对原发病进行观察护理的同时，密切观察患者生命体征的变化情况，详细记录，患者癫痫发作时，保持呼吸道通畅、给氧、预防窒息和外伤、迅速建立静脉通路给予安定或者丙戊酸钠等药物控制癫痫持续状态的发作是抢救成功的关键［4］，患者病情稳定后，持续的药物治疗或外科手术治疗将为患者带来最大获益［5］。

2．2．2 心理护理及健康指导 发生癫痫的患者常常情绪低落，容易产生自卑或抑郁心理，对疾病的治疗缺乏信心，因此，对患者进行必要的健康教育，以提高患者的治疗依从性［6］，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时告诫患者家属在医生指导下用药，不可自行停药、换药、更改剂量，家属要注意患者发作规律及周期，避免诱发因素等。

3 小结

脑卒中后迟发性癫痫是脑血管常见并发症，其发生率达2%～17%［7］，迟发性癫痫是由于脑卒中2周后大量胶质细胞增生、脑组织缺血软化灶坏死、瘢痕形成，使血脑屏障受阻，引起癫痫发作。而卒中后癫痫的发作，又可加重神经元损伤，使病情加重甚至死亡。因此对于脑卒中患者，我们不仅要重视疾病本身的常规护理，更要注意其并发癫痫的护理，积极控制癫痫发作对预后有非常大的作用及意义。

〔1〕 吴江．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：150．

〔2〕 Feleppa MD，Iorio W，Saracino DM．Early Post－Stroke Seizwyse［J］．Clin Exp Hypertens，2006，28（34）：265－270．

〔3〕 陈蕾，王锦华，周东．中国成人癫痫持续状态诊治现状［J］．现代预防医学，2008，35（19）：3830－3834．

〔4〕 金殿蓉．10例老年癫痫持续状态患者的护理体会［J］．天津护理，2012，20（3）：139－140．

〔5〕 周秀珍，沈钺．立体定向切除脑运动皮层区病变治疗继发性癫痫的护理［J］．天津护理，2011，19（5）：274－275．

〔6〕 罗媛玲，杨艳萍，甘萍，等．健康教育对癫痫患者治疗依从性的影响［J］．天津护理，2006（14）：315－316．

〔7〕 李希水，李献和．中老年脑卒中后迟发性癫痫60例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：92－93．