高压氧辅助治疗胸椎肿瘤术后致双下肢截瘫病例1例

姜 辉，黄 杰，王立万

解放军总医院 康复医学中心，北京 100853

1 病例资料 患者男，26岁，发现胸椎占位病变5年伴腹部及双下肢麻木3个月于2011年4月入我院。患者于2006年始觉颈背部不适，当地医院拍片检查显示上胸椎较小占位病变，未作特殊处理。2011年1月出现腹部及双下肢麻木，右侧较重，但不影响活动，未行治疗，症状渐加重。入院查体脊柱无畸形，生理曲度存在，无侧弯畸形，各颈椎、胸椎、腰椎棘突无压痛及放射痛，脊柱活动正常，双上肢活动自如，肌力正常。胸骨柄以下躯体及双下肢皮肤浅感觉减退，深感觉存在，双下肢肌力正常，肌容积正常，双足背动脉正常。各关节活动正常，腹壁反射存在，跟、膝腱反射正常，双侧病理征阴性。入院MRI检查提示胸2椎体附件(椎板和棘突)区富血供占位，伴邻近软组织受累，脊髓受压，考虑恶性肿瘤；下段颈椎、胸1 ~ 7椎体、多个附件、第2 ~ 3后肋起始处见弥漫或片状长T1长T2。初步诊断考虑胸椎肿瘤并脊髓受压。4月20日在全麻下行后路胸椎肿瘤切除减压植骨椎弓根内固定术。病理提示(胸2椎体附件后)骨母细胞瘤。术后患者出现剑突水平以下感觉减退明显，胸腹、双下肢出现触觉过敏，以足底明显； 双下肢肌力0 ~Ⅰ级，右侧膝反射，踝反射正常，左侧减弱； 左侧本体觉可，右侧差； 肛周痛觉过敏，肛门括约肌收缩存在。予营养神经、功能锻炼治疗，无明显改善。于术后第7天行高压氧治疗，治疗方案： 采用多人空气加压舱，治疗压力2.0 ATA，加压15 min，减压20 min，1次/d，10次为1个疗程，于第2疗程结束时休息5 d，共治疗4个疗程。同时配合药物神经营养、神经肌肉功能康复训练治疗。治疗10次后，患者双下肢感觉肌力有所恢复，双侧乳头水平感觉较前恢复，右下肢触觉较左下肢差； 双侧腹壁反射减弱，右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级； 胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅱ级，左侧右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级，胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅰ级； 双侧下肢肌张力高，踝震挛阳性，babinski征阳性； 治疗2个疗程后，查体四肢肌容积正常，肌束震颤有，左侧上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅴ级； 左侧下肢近端肌力Ⅱ+级，远端肌力Ⅱ+级； 右侧上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅴ级； 右侧下肢近端肌力Ⅱ+级，远端肌力Ⅱ+级。双侧膝反射活跃，双侧踝阵挛阳性，腹壁反射上中下消失。病理反射Babinski征阳性。至治疗4个疗程后，患者双下肢肌力Ⅲ+级，双下肢痉挛，双侧乳头水平以下感觉减退，大小便正常。2011年6月患者自行要求出院，停止高压氧治疗。

2 讨论 患者青年男性，于术后第7天开始高压氧治疗，治疗结束后患者双下肢肌力Ⅲ+级，双侧乳头水平以下为感觉减退，大小便正常。高压氧对脊髓损伤的辅助治疗作用机制主要有： 1)促进内源性血管内皮生长因子的表达；2)降低丙二醛和钙离子含量，提高血中超氧化物歧化酶的活性，从而抑制自由基介导的脂质过氧化反应对机体的损伤； 3)调控低氧诱导因子1的表达，增加机体对低氧的耐受性； 4)高压氧能促进大鼠内源性神经干细胞的增殖分化能力，并使脊髓损伤后的运动能力得到改善； 5)高压氧可抑制神经细胞凋亡，促进可逆性损伤神经元的恢复[1]，并且在脊髓损伤早期，减轻脊髓的出血及水肿，保存了较多的可逆性损伤的神经组织，以及损伤中期通过加速病灶的清除和组织的修复、加速侧支循环的建立，使脊髓功能较快恢复等方式促进脊髓损伤康复[2-3]。而此病例胸椎术后出现截瘫，考虑存在脊髓损伤，通过早期高压氧治疗介入，在我院治疗结束时下肢肌力明显改善，取得显著效果。据此我们认为在外科手术后，尤其对脊柱、颅脑外伤术后，高压氧治疗应该早期积极介入，以提高治疗有效率、治愈率。

1 田洪成，金永成．高压氧对脊髓损伤患者的辅助治疗作用研究［J］.中国现代医药杂志，2011，13（9）：10-12．

2 Murakami N， Horinouchi T， Sakurai M， et al. Hyperbaric Oxygen therapy given 30 minutes after spinal cord ischemia attenuates selective motor neuron death in rabbits［J］. Crit Care Med， 2001，29（4）： 814-818.

3 Asamoto S， Sugiyama H， Doi H， et al. Hyperbaric Oxygen （HBO）therapy for acute traumatic cervical spinal cord injury［J］. Spinal Cord， 2000， 38（9）： 538-540.