体表神经纤维瘤44例外科治疗临床分析

张绪生，肖 斌，刘 毅，张鲜英，陈黎明

体表神经纤维瘤是一种破坏外观形象极强的良性肿瘤，严重影响体表美观和肢体功能。众多学者对发病因素及分类进行研究，并有明确阐述［1-4］。我们对2000年1月—2012年12月收治的44例不同部位的神经纤维瘤进行外科手术治疗，取得了较满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组44例，男18例，女26例;年龄14～55岁。病灶表面色泽改变，皮肤粗糙，皮下少量结节23例，病灶突起高出皮肤有不同程度下坠21例。头面颈部15例，肢体11例，躯干9例，肢体躯干均有病灶6例，躯干头面部均有病灶3例。神经纤维瘤Ⅰ型39例，Ⅱ型5例。瘤体最小4 cm×2 cm，最大为80 cm×50 cm×30 cm。

1.2 方法 根据病灶部位和面积的大小形状选择手术方法:①面部病灶＜2 cm 4例，躯干肢体病灶＜4 cm 4例，行瘤体切除后直接缝合或局部皮瓣覆盖;②病灶切除后取自体中厚或全厚皮片移植修复25例;③对瘤体面积较大，表面无破溃者，可将瘤体切除同时反鼓切取瘤体表面皮肤，制成大张中厚筛状皮片回植8例;④瘤体在头部毛发内时，可在瘤体周边置扩张囊，Ⅱ期行病灶切除扩张后皮瓣带毛发移植3例。操作方法:在病灶区注射肾上腺素溶液(0.9%氯化钠注射液500 ml+盐酸肾上腺素2 ml)，控制血压≥80 mmHg或维持平均动脉压在50～65 mmHg，时间以30～45 min为宜。在瘤体切开前用4、7、10号丝线缝扎瘤体周边后，用电刀在帽状腱膜层、深筋膜或骨膜上剥离瘤体，必要时钳夹电刀交替切除瘤体，以电凝、明胶海绵同时止血。术中静脉输入止血药物(氨甲苯酸、酚磺乙胺等)。

2 结果

本组一次手术治愈31例，多次手术治愈13例，其中1例行4次手术治疗，6例1次手术切除2个部位以上病灶。……