经桡动脉路径行弓上动脉支架成形术的现状

黄志志，梁 柯

随着介入技术不断进步及介入材料的发展，弓上动脉的介入治疗逐渐得到广泛的应用。传统的弓上动脉支架成形术的最主要路径为经股动脉入路。在理想状态下，该入路可以顺利实施绝大部分神经介入的操作，但在髂动脉存在严重迂曲及弓上动脉变异等情况时，则需改变介入路径才能完成介入治疗。近年，经桡动脉冠状动脉介入治疗日趋成熟，国内外均开始尝试经桡动脉路径行弓上动脉介入治疗，并取得一定的经验。

1 经桡动脉路径弓上动脉支架成形术的开展情况

1.1 经桡动脉路径颈动脉内支架成形术（CAS）

2003年以前，经桡动脉路径常规用于冠状动脉造影，用于脑血管造影则鲜见报道。2003年Levy等［1］报道1例69岁男性患者，具有颈动脉、冠状动脉和外周血管病变合并慢性阻塞性肺疾病，表现为严重的进展性的颈内动脉狭窄，由于先前的主动脉-髂动脉闭塞和右至左髂-股动脉旁路术，曾放置合成移植物，致使经股动脉路径变得复杂。作者尝试经桡动脉路径成功放置了Precise支架。同年Nohara 等［2］报道 60 例、2004 年 Lee 等［3］报道 133 例经桡动脉路径的脑血管造影，穿刺成功率高，并发症少，但并未提出用于动脉支架手术。

2005年张佳栋等［4］经桡动脉入路在颈内动脉岩部放置阻塞球囊，对38例颈动脉粥样硬化性狭窄患者行CAS均获成功，无手术死亡病例及严重并发症。 年以后，有关经桡动脉路径的 报道逐渐增多。Pinter等［5］作为初步经验报道了20例使用脑保护装置的经桡动脉路径的CAS，结果手术技术成功率90%，1例严重桡动脉痉挛（后来发生桡动脉闭塞）和1例Ⅰ型主动脉弓并左颈动脉病变患者手术失败，1例持续局部疼痛需静脉用止痛药。……