百草枯中毒28例临床观察及护理

张 丽 (云南省楚雄州人民医院急诊科，云南 楚雄 675000)

百草枯，又名克芜踪、对草快，是一种被广泛使用的除草剂，人的经口致死量20%百草枯溶液5～15 m l，中毒病死率高达30%～50%［1］。因无特效的解毒剂，抢救困难，故需引起临床特别是急诊医护人员的高度重视。笔者对我科2007年6月～2012年11月收治的28例百草枯中毒患者的临床观察及护理进行回顾性分析，结果报告如下。

1 临床资料

本组28例患者，其中男13例，女15例，年龄14～62岁。均因自杀而口服百草枯，服毒量5～100 m l，有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，1～2 d出现了口腔、咽部黏膜的灼痛、糜烂和溃疡，危重者随之发生循环、多器官功能衰竭。本组中毒患者自口服百草枯至就诊时间为2～24 h，均给予了插管洗胃、活性炭吸附、利尿、持续血液滤过(CVVH)串联血液灌流(HP)、大剂量应用肾上腺糖皮质激素、抗感染、应用胃黏膜保护剂等一系列综合治疗。住院时间1～17 d，治愈14例，死亡4例，病情恶化自动出院10例，随访死亡，死亡率50%。

2 临床观察

百草枯中毒后，患者会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状及黄疸、肝性脑病、肝功能酶学异常等中毒性肝炎的表现。护士应严密观察患者恶心、呕吐、腹泻的性质、次数、量，腹痛的部位、性质、严重程度，观察患者有无烦躁、谵语、淡漠、昏睡、抽搐、昏迷等精神异常表现，监测患者肝、肾功能、黄疸、全身出血情况;中毒1～2 d患者会出现口腔、咽部黏膜的灼痛、糜烂和溃疡，护士应按照WHO的评价标准，对中毒患者口腔黏膜炎进行分级，根据严重程度做出合理有效的饮食计划，保障患者营养的摄入;随着病情的进展，患者多出现肺纤维化和肾功能衰竭，护士应严密观察患者神志、生命体征变化，监测呼吸的频率、节律和深浅度，观察口唇、指端有无紫绀，动态监测血氧饱和度及血气分析，准确记录24 h出入量等。通过有效的临床观察，及时发现问题，采取措施，预防及减少并发症的发生。

3 护理

3.1 急救护理

3.1.1 洗胃:为了避免胃内百草枯再次接触食管、咽、口腔而加重黏膜的损伤，不主张催吐洗胃［2］，应尽早给予插管洗胃，洗胃应彻底，洗胃后经胃管注入活性炭，吸附胃肠内尚未吸收的百草枯。昏迷患者在洗胃前应先行气管插管对气道进行保护。洗胃过程中，护士严密观察患者生命体征，观察洗出液的颜色、气味、量，注意进出液量的平衡。

3.1.2 清洁、导泻:患者入室，即刻脱去污染的衣物，用温水彻底清洁患者的毛发、皮肤，遵医嘱给予生大黄粉兑水口服或鼻饲导泻。

3.1.3 补液、利尿:建立有效的静脉通道，遵医嘱快速补充因呕吐、腹泻丢失的体液，纠正脱水、酸中毒，保障机体水、电解质平衡，使用利尿剂加速毒物排泄。

3.1.4 保持呼吸道通畅:做好患者气道管理，及时清除患者口鼻腔内分泌物，防呕吐、误吸。密切观察患者呼吸状态及血氧饱和度，需定期行X线检查，了解肺部情况［3］，监测血气PaO2变化，一旦出现呼吸困难，立即通知医生行气管插管及机械通气，脱机前训练患者自主呼吸，备齐气管插管及呼吸球囊配合医生拔管。

3.2 一般护理

3.2.1 严密观察患者生命体征及病情变化，发现异常及时报告医生;准确执行医嘱，及时给药，备齐各种抢救物品、药品;对躁动的患者，正确实施保护性约束，必要时，遵医嘱给予镇静、镇痛药物，根据患者镇静、镇痛评分，及时调整药物用量，防止呼吸抑制;根据研究显示，百草枯在中性或酸性溶液中性质稳定，而在碱性溶液中容易分解［4］，第一时间准确采集10 m l尿标本，用百草枯尿液检测试剂盒快速检测尿中是否含有百草枯，为医生是否实施序贯血液净化治疗提供依据。

3.2.2 落实基础护理，预防并发症的发生:各班认真做好基础护理，保持患者头发、皮肤、指(趾)甲、会阴、床单位清洁，每2小时为患者更换体位，预防压疮的发生。对出现Ⅱ度以上口腔炎患者采取综合口腔护理，甲硝唑含漱液及氯已定含漱液交替使用，疼痛剧烈者加用0.05%利多卡因溶液混合漱口，遵医嘱给予康复新溶液10 m l口服，3次/d，促进口腔、食道黏膜溃疡的愈合。

3.2.3 饮食及心理护理:口服百草枯患者因有恶心，呕吐、口腔、食道黏膜溃疡，患者常常表现为不思饮食，患者出现恶心、呕吐时，应暂禁食，症状缓解后，护士应指导患者进食高蛋白的流质、半流质软食，注意少量多餐，忌刺激性食物。危重患者遵医嘱给予肠内外营养液，保障患者营养摄入。百草枯中毒患者多为服毒自杀，心理问题多，加之病情危重，治疗费用昂贵，死亡率高，患者多有焦虑、恐惧等心理不适。护士应主动关心患者，掌握患者的思想动态，耐心细致地对其进行心理疏导，争取家庭、社会有效支持，消除患者不良情绪，提高治疗配合的依从性。

3.3 血液净化治疗的护理:尽早行血液净化治疗可减少组织损伤［5］，持续血液滤过(CVVH)串联血液灌流(HP)治疗，清除毒素更充分，疗效肯定。患者入室护士应协助医生尽快完善血液净化的相关准备，争取2～3 h内开始血液净化，治疗进行时，应由专人守护，严密监测患者生命体征变化，妥善固定静脉穿刺导管，正确实施肝素封管，保持导管通畅;在置换液的配制及换袋过程中，严格执行无菌操作原则，预防感染的发生;准确记录患者的出入量，维持体内水、电解质及酸碱平衡;观察患者有无皮下出血、鼻衄、牙龈出血、消化道出血，监测凝血时间，遵医嘱给予抗凝剂;严密监测PA、PV、PBE、TMP、PD2、PFD的变化，观察循环管道的血液颜色及动静脉壶壁、滤网有无血凝块，及时发现、处理引起机器报警的原因，确保治疗顺利进行。

3.4 健康宣教:由于百草枯中毒，疗效差，死亡率高，因而做好科普宣传工作显得尤为重要。科室借助报刊、广播、电视等媒体，向民众讲解百草枯的特点及危害，呼吁人们要珍爱生命。通过与县、乡级医院合作，组织医护人员下乡进村走访群众，及时了解、评估和化解家庭矛盾;向群众宣传预防百草枯中毒的相关知识:药物应标示醒目，放于小孩接触不到的地方;农业劳作过程中，应做好戴口罩、穿工作服、戴橡胶手套等防范措施;一旦中毒应及时服用泥浆水并尽快就医。

4 结果

本组病例经积极治疗护理，治愈14例，死亡4例，10例因病情恶化自动出院，经随访死亡，死亡率50%。

5 讨论

有研究表明，口服百草枯的吸收率为5% ～15%［6］，吸收后几乎不与血浆蛋白结合，迅速分布到肺、肾、肝、肌肉、甲状腺等，以原型经肾脏排泄。肺脏是百草枯的主要靶器官，百草枯在肺内不仅产生氧自由基，造成细胞膜膜脂质过氧化，破坏细胞结构，还引起肺内中性粒细胞和巨噬细胞等炎性细胞聚集、浸润，释放出各种因子和炎性介质，致肺纤维化。

目前百草枯中毒尚无特效解毒剂，尽早洗胃、导泻、利尿、进行序贯性血液净化仍是减少毒素吸收的重要方法。在抢救的过程中，护士应严密观察患者的临床表现，及时发现病情变化，早期干预，配合医生完成各种诊疗工作，通过对患者实施高质量的综合护理，预防及减少并发症的发生，提高抢救成功率;通过义诊、广播、电视、报刊、下乡等多渠道的健康宣教，做好科普宣传工作，教育民众珍爱生命，正确保管及使用药物，是预防百草枯中毒的有效措施。

［1］ 程 岚，杜凯阳.贝复剂联合氯已定含漱液治疗百草枯中毒患者口腔溃疡的疗效观察［J］.临床医学，2012，32(8): 93.

［2］ 刘志慧，时春焱.百草枯中毒的口腔护理［J］.中华全科医学，2010，8(8):1065.

［3］ 孟 辉.百草枯中毒的急诊急救护理体会［J］.吉林医学，2012，33(14):3066.

［4］ 姜家瑚，柳玉华，褚海涛.尿中百草枯稳定性的观察［J］.检验医学与临床，2011，8(16):2027.

［5］ 郭利民.急性百草枯中毒血液灌流临床疗效观察［J］.当代医学，2012，18(11):67.

［6］ 张爱琴，周 祥.百草枯中毒的急救护理进展［J］.实用临床医药杂志，2010，14(18):123.