老年稳定期COPD的家庭康复护理

梅 婷 (广东省佛山市南海人民医院呼吸内科，广东 佛山 528000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种可预防、可治疗的疾病，伴有一些与患者病情严重程度相关的显著的肺外表现。疾病的肺部特点表现为气流受限不完全可逆;气流受限通常呈进行性发展，与肺脏接触有害颗粒或气体特别是吸烟产生的异常炎性反应有关。因此，COPD的药物治疗是一种被动治疗，只能奏效一时或者使病情趋于稳定;应该在用药基础上让患者发挥主观能动性，进行主动性的康复治疗，从而起到稳定病情和恢复肺功能的作用，从根本上提高患者的生活质量。

1 临床资料

选择我院2年来收治的COPD患者157例，其中男94例，女63例，年龄60～88岁，平均68岁，病程2～34年，平均8.4年。对有效的临床护理做出总结，筛选出除了用药以外家庭可进行的护理方式，提高老年COPD患者的生活自理能力和生活质量，以期对患者家庭康复护理有所帮助与指导。

2 家庭康复护理方法

2.1 环境护理:由于COPD气流受限与肺脏接触有害颗粒或气体特别是吸烟产生的异常炎性反应有关，所以要为患者营造一个良好的呼吸环境。尽量保持房间空气清新流通;吸烟者应该戒烟;远离厨房，避免吸入油烟、柴火烟雾等刺激气体;每天清洁房间，清理空调，减少灰尘，保持清洁卫生;保持空气相对湿度55%～75%，室温18℃～25℃，注意保暖;与感冒患者隔离，防止感冒受凉，防止感染。

2.2 心理护理:COPD是进行性发展的慢性疾病，病情容易反复，家属要耐心地陪伴、照顾患者，给患者安全感，并多予鼓励与督促进行适当运动。

2.3 饮食护理:COPD患者应少食多餐，避免腹胀和呼吸短促，多吃低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼类、豆类等食品;水果如梨、橙子、罗汉果、柑橘等。每天饮水不低于2 500 ml，以稀释痰液。

2.4 呼吸功能锻炼

2.4.1 缩唇呼吸方法:患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈“吹哨”样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6 s，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法每天练习3～4次，每次15 ～30 min，吸气时默数1、2，呼气时默数 1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。

2.4.2 腹式呼吸方法:随时随地可以进行，放松全身，自然呼吸一段时间，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致，细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，用意识关注呼吸过程即可，吸气呼气时间比为 1∶2。

2.5 康复锻炼:COPD患者体弱，应加强锻炼。家人应鼓励其自行进行日常生活活动，如穿衣、洗澡、刷牙等;另外积极做一些娱乐活动如吹气球、吹泡泡、吹乐器等，在训练肺功能的同时也改善生活质量;还可以进行适当的体育锻炼，如广播操、蹬车、步行、爬楼梯、太极拳等即可增加胸廓活动度，改善肺功能，又能增强体质。

2.6 合理氧疗:COPD患者血氧浓度低于95%时应进行合理氧疗。患者每天吸氧10～15 h，有必要时进行24 h氧疗，吸入流量为1～2 L/min，可以延长生命，提高生活质量。家属应学会制氧机的使用和日常维护，定期换过滤水，定期检测制氧机生产的氧浓度是否达到治疗标准，清洁过滤网上的灰尘，如有故障应请售后人员上门检查及时修理;同时机器要远离明火，禁止用油擦拭机器。

3 结果

137例患者在综合护理情况下康复良好，能自行呼吸146例(92.9%)，能下床活动124例(79%)，平均住院天数为6.1 d，死亡14 例(8.9%)。

4 讨论

4.1 家庭康复护理的意义:针对性地减轻COPD症状如呼吸困难、气促等，才能更好地改善生活质量;通过清洁居住环境、合理膳食、改善体质状况等提高抵抗力、改善肺功能，才能减少急性发作次数，避免感染，进一步达到延长生命的长远目标。同时，患者自行完成日常生活活动，减轻家庭成员的负担，增加患者的信心，在这基础上，患者还愿意参加一些社交活动，提高生活质量。因此，家庭康复护理是有效的、能实现的护理方法，是COPD患者治疗中必不可少的一环［1］。

4.2 实行家庭康复护理:有效的家庭康复护理应全面、系统、持续地进行，无论从环境、饮食，到呼吸锻炼、康复锻炼，还是合理氧疗，都是重要的步骤，不可马虎。COPD患者急性加重一次，肺功能会下降很多，而且不可逆转，因此，应通过全面、系统的康复护理，减少急性发作次数，提高生活质量。

4.3 家庭康复护理现状:COPD患者病情反复，而出院后患者及其家属往往不注意家庭康复护理，处于同样的环境，同样的诱发因素，病情很容易再次急性发作住院。本组护理方法是在住院护理得到理想结果后筛选出家庭能用的护理方法，建议患者家属能掌握并运用到实际中去，真正做好COPD患者的家庭康复护理，提高患者生活质量，延长生命。

［1］王忠香.COPD稳定期的家庭护理与康复指导［J］.中国实用医药，2011，6(3):196.