社区消毒供应室湿包原因与处理

陈建华 (江苏丹阳市荆林社区卫生服务中心，江苏 丹阳 212000)

消毒供应室是社区卫生服务中心的一个重要科室，他虽不直接服务于患者，但服务于各个科室，担负着全院无菌物品的消毒、灭菌工作，间接服务于临床，其工作质量与医院感染发生有密切关系，直接影响医护质量。为确保高压蒸汽灭菌质量，除了物理、化学和生物检测合格外，消毒灭菌包还必须保持干燥状态。而湿包应视为污染物件，因为潮湿的包装可能成为微生物传播通道，有利于微生物在潮湿的灭菌包内生长，造成污染，所以发生湿包必须重新消毒灭菌[1]。对近2年来产生湿包的原因和防范对策进行分析，取得了很好的效果，现报告如下。

1 临床资料

本社区卫生服务中心采用的是下排气式卧式圆形高压蒸汽灭菌器YXQ.WY21.600－IIR电加热型进行灭菌消毒。压力蒸汽灭菌器是以高温高压的饱和蒸汽作为工作介质，对物品进行灭菌处理，也称为湿热灭菌。其原理是在高温高湿的环境中迫使一切微生物的蛋白质发生凝固和变性，导致微生物死亡，最终达到灭菌效果。这种方法具有操作方便、灭菌可靠、费用经济等优点。我院2010年1月～2011年12月间共消毒380锅次9 800包，发生部分湿包11锅次共46包，整锅湿包0次0包。

2 湿包定义

湿包是指在灭菌周期完成后，灭菌包表面、包内或器械和盘具上出现以潮湿、水滴和水团形式存在的水分的现象[1]。因此在判断湿包时有下列三种情况之一，都应定为湿包:①灭菌包外表面触摸有潮湿感，即手感潮湿;②包内化学指示卡和包外指示带有模糊痕迹;③灭菌包内出现水珠。

3 湿包原因分析

①包装不规范，物品包装捆扎过紧，个别包的体积超大;②包装材料和物品在灭菌前受潮;③装载不规范，物品过于拥挤，上、下、左、右物品的间隙距离不足，物品紧贴后壁和门;④灭菌器性能不全，操作不当，致蒸汽分布不均;⑤干燥、冷却方法不当。在蒸汽灭菌过程中，蒸汽发生了从气态到液态的变化，产生大量蒸汽冷凝水，他被吸收性材料吸收，或者以水珠形式滞留在材料表面。这部分水分可通过灭菌干燥阶段，如物体中的热量、灭菌炉壁对流热来去除。因此干燥时间不足或干燥系统出现故障，都可能导致包裹潮湿。而在物品冷却过程中，如果开启炉门方法掌握不当，突然与外界大量冷空气接触，强烈的温差产生大量冷凝水从而导致包裹潮湿。

4 湿包对策处理

4.1 严把包装质量关:规范物品包装，根据物品种类不同和临床使用的需要，选用合理的包装。选棉布类作为包装材料时应选择纯棉且不会散落棉絮的材料，一般为大于120支纱的非漂白棉布，初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆处理，保持有一定弹性便于蒸汽穿透。使用次数不超过30次，无破损，不得缝补后使用，棉包布不少于2层。物品包装体积不超过30 cm×30 cm×25 cm，器械包重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg，松紧适宜，盘、碗重叠包装时中间用吸水布分隔，开口朝一个方向，筛孔容器要打开筛孔。

4.2 严格物品装载:柜室内物品需规范放置。金属器械放下层，敷料包放上层，大包放上层，小包放下层。织物类物品垂直竖放，器械类物品平放，启闭式筛孔容器平放，盘、碗及玻璃瓶等底部无孔的物品应倒立或侧放。包与包之间留有间隙，间隙为2.5 cm，这样有利于蒸汽的穿透。物品总装放量不超过柜容积的80%，不能紧靠灭菌室门和后壁，以免蒸汽的冷凝水沿着门壁滴在物品上。

4.3 严格操作规范:当蒸汽输入灭菌室内时，应徐徐开放冷凝水泄出器前端之阀门，使冷凝水泄出器间断地排出灭菌室内的空气及冷凝水，确保灭菌效果。

4.4 选择正确的干燥时间和冷却方法:灭菌完成后，待灭菌器内外室压力均降至0位，再等1～2 min，方可缓慢地转动转盘和拨动手柄，将门开启4～5 cm，30～40 min才可取出物品。无菌物品取出后应立即移至无菌物品存放室存放，远离有冷气出口或有冷空气的地方。如不需要连续灭菌时，可将总阀拨至“全排”，排去套层内的蒸汽并将炉门开启少许，散发灭菌室内的剩余蒸汽，使灭菌室内壁经常保持干燥。

4.5 保持灭菌设备性能完好:加强检测工作，定期检查设备，检测灭菌效果，测定灭菌器性能，检测各项性能指标，发现问题及时处理。

5 小结

综上所述，我院消毒供应室总结经验教训，及时采取相应措施，严格操作规范，从而杜绝了湿包现象的产生，现湿包的发生率降至为0。为临床一线提供了合格的无菌物品，在保证医疗质量和安全方面发挥了重要的作用。

[1] 霍孝蓉，宋 瑾.医院消毒供应中心(室)知识问答[M].南京:东南大学出版社，2007:3－22.