56例无痛胃肠镜检查配合及护理体会

杜小舟，刘春雷，牟为民，李广东 (中国人民解放军第222医院，吉林 吉林 132002)

无痛胃肠镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃肠镜检查或治疗，通过麻醉诱导能减轻恐惧和痛苦使患者在浅睡眠状态下完成检查。针对麻醉过程中的麻醉意外及不良反应，为提高检查的成功率及患者满意度，检查前、检查过程中、检查后的护理准备及护理配合至关重要。为此，回顾性分析了56例进行无痛胃镜及结肠镜检查患者的临床资料，并将无痛胃肠镜检查的配合与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2011年7月～2012年3月，本组患者56例，其中男30例，女26例，年龄21～77岁，平均53岁。无痛胃镜22例，无痛结肠镜54例。所有患者符合麻醉标准，无检查及麻醉禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:麻醉物品准备:循环监护仪、简易呼吸器、吸氧装置、电子胃镜、吸引器、口垫等。麻醉药品准备:丙泊酚、利多卡因。抢救备用药品:多巴胺、盐酸肾上腺素、利多卡因、阿托品、地塞米松、尼可刹米、洛贝林等。

1.2.2 麻醉方法:建立静脉通路，由麻醉师静脉注射利多卡因20 mg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，根据患者的体动反应，随时追加麻醉剂用量。

1.2.3 镇静程度判断:患者入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，唤之无反应即可进行内镜检查。

1.3 结果:本组56例患者无麻醉意外发生，均达到检查前预期效果，在检查结束后4～7 min内恢复清醒，对检查过程无记忆，检查过程顺利。

2 护理及配合

2.1 术前准备:①给予患者健康知识宣教，为患者讲解胃肠镜检查的方法和操作过程、时间及已成功的许多病例，消除患者的紧张情绪，使其积极配合检查。并签署无痛胃肠镜检查知情同意书。②无痛胃镜检查前的12 h禁食或禁饮，无痛结肠镜检查者前一天做肠道准备工作。无痛胃镜检查者用1%丁卡因先后于咽喉部喷雾麻醉3次，总量约0.1～0.2 ml，至患者有明显咽部异物感。有活动义齿者取下活动义齿。③建立静脉通路，选择弹性好、暴露明显、无破损、无炎性反应、易固定的大静脉，确保通畅。④连接心电监护仪，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度。无痛胃镜患者要有专人固定口垫及头颈部，防止麻醉意外。⑤做无痛胃肠镜检查前做好物品准备调试好内镜、吸引器等，备好常用药品，以保证使用。静脉麻醉前再次确认患者姓名、性别、年龄及检查项目，保证安全。

2.2 术中配合:①术中严密观察患者血氧饱和度、血压、心率以及呼吸、意识变化，如有异常及时报告医师以便处理。②患者达到麻醉后不能应答、睫毛反射消失及不能自主吞咽、全身肌肉松弛等，要及时清除口腔分泌物，确保呼吸道通畅。③麻醉过程中，将患者的头略后倾15°。遇到颈短、小下颌的患者，要尽量托起下颌，以防舌后坠堵塞呼吸道。④术中患者血氧饱和度下降时应及时调换体位、清除口腔分泌物、加大吸氧流量，可由原来的低流量吸氧调至中高流量吸氧;若发现心率过慢，应根据情况酌情静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。⑤无痛肠镜检查时进镜要轻柔，遇到有阻力时，不可用蛮力插镜，变换角度后再进，以免损伤肠襞，必要时给予外力下体位调整。

2.3 术后护理:大部分患者在检查后立即清醒，但部分患者醒后仍有轻微困倦、头晕、头痛及步态不稳，因此，检查后常规由专人护理观察30 min，持续监测心电、血压及意识情况，直至患者各项生命体征恢复至检查前水平、完全清醒为止。向患者及家属交代注意事项，叮嘱患者术后3h需有人陪护;8 h内禁止食辛、辣、刺激性食物、禁止饮酒。8 h内不宜从事高空作业及驾驶车辆;患者有家属陪同可离去。如出现胸痛、呕血、黑便等不良症状应及时来院就诊。

3 讨论

无痛胃肠镜是采用静脉麻醉的方法，在患者无意识状态下进行胃肠镜检查或治疗。能减轻患者的恐惧和痛苦，具有安全、无痛苦、时间短的优点。丙泊酚有明显的血管刺激症状，而利多卡因可减轻异丙酚的注射痛［1］。我院采用静脉注射丙泊酚和利多卡因混合液进行麻醉诱导取得较满意的麻醉效果。为使无痛胃肠镜检查过程顺利进行，减少麻醉意外及检查中可能的并发症出现，术前准备、术中配合及术后护理具有重要意义，能消除患者检查过程中的痛苦，显著提升患者满意度，提高检查的成功率。

［1］苑 江，李学仁，张 倩.不同剂量利多卡因混注减轻异丙酚注射痛的观察［J］.临床麻醉学杂志，2000，16(2):58.