新医改下公立医院成本核算的实践与探索

林翠芳 陆慧娟

新医改方案中明确指出，要严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。为此，2010年我院进行改革试点，通过实行成本核算，提高了服务质量和工作效率，降低了患者就医成本，使医院走向可持续发展之路。

1 成本核算改革的必要性

1．1 成本核算改革的时代背景 我国医疗定价长期以来一直沿用的费用测算法致使医疗定价中价格和价值分离，在扭曲的价格补偿机制上进行医疗体制改革和医院发展建设十分艰难［1］。随着江苏省医疗项目收费价格重新调整，缩小了医疗收入增长的空间，而医疗服务消耗的人力和物力成本还在不断上升。因此，医院实行成本核算，加强成本控制是适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。

1．2 成本核算是医院生存的需要 医院实行成本核算不仅是医院自身的管理需要，更是政府实行卫生行业政策的基本手段。以前我院从管理层到普通医务人员只重视科室的总收入，忽视了科室的收入结构。还有些科室业务收入虽然增加了，却完全没有成本意识，不能有效控制支出和耗材消耗。因此，医院只有实行成本核算管理，才能提高医院在市场经济条件下的生存能力。

2 推行成本核算工作的实践

2．1 及时进行成本效益分析 首先利用以往的财务成本数据，按照不同时期，对全院核算科室的成本效益、药占比、材占比、工作量、病人负担等费用进行系列分析。通过分析后发现:(1)有些科室看上去很忙，工作量较大，实际却是亏损的，如儿科、急诊科。……