实施临床路径 改进医疗质量

董祥龙 居益君* 董静怡

临床路径经国内外的临床实践证明是一套有效的医院质量管理工具，通过临床路径可以寻找符合成本－效益的最佳治疗、护理模式，建立疾病诊疗、护理及评估的标准;确定病种的标准住院天数和检查项目;缩短患者住院天数;协调各部门通过临床路径保持一致性;有效的规范医疗行为，提高医疗质量、降低诊疗成本、减少资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务，提高医院核心竞争力。

1 我国医院医疗质量管理存在的问题

1．1 医疗行为系统协作功能不强 诊疗活动是一个系统性工程，需要医院临床、医技、管理等部门相互协作，但是在现行诊疗活动中，科室之间缺乏紧密联系，更多是考虑个人及本科室的医疗行为，更有少数科室把经济利益放在第一位，往往病人出现复杂病情，需要多科室协作诊疗时，导致延误和差错，出现医疗质量控制不力的问题。

1．2 医疗质量以终末质量评价和反馈为主 控制管理实时性不强 医院医疗管理部门往往通过医院设立的病历和医嘱质控专家组成员对病历和医嘱进行审查，总结审查结果，以终末审查评价指标作为评价控制医疗质量的主要内容，找出前期工作中的不足，通过反馈间接控制下一个医疗环节，从而达到提高质量管理水平的目的。但它仅仅是质量评价，而没有做到医疗质量的实时控制，具有滞后性［1］。

1．3 医疗活动费用控制缺乏指导性标准 在医疗支付制度改革背景下将实行按病种付费，医院要想获得更多利润，就必须考虑在保证医疗质量的前提下降低成本、提高医疗机构的诊疗效率，为医疗保险的单病种付费、诊断组预付制(DRGs)打下基础。……