重视和预测老年性心肌梗死的监护

淡 莉

(大连市黑石礁军队干休所，辽宁 大连 116023)

·经验交流·

重视和预测老年性心肌梗死的监护

淡 莉

(大连市黑石礁军队干休所，辽宁 大连 116023)

军队干休所；老年人；睡眠质量；自我护理

1 特殊征象

1.1发病与某些疾病的关联

不典型心绞痛AMI患者多因患有糖尿病、高血压、冠心病等症，由于血黏稠度增大，血脂和糖类代谢紊乱，加速了全身动脉和冠状动脉粥样硬化[1]，引起冠状动脉多分支病理性微循环改变。特别是糖尿病患者，提示早期微血管病变，心脑血管疾病，肾脏疾病，微循环障碍[2]，多种病交织在一起，引起交感神经痛觉纤维的病理性障碍，痛觉传入系统损伤，导致痛阈改变。

1.2发病以胃肠道反应的关联

不典型心绞痛AMI的发作，疼痛可能位于上腹部、颈、咽、下颌，疼痛性质因人而异[3]，伴有胃痛腹痛、恶心呕吐、晕厥、休克等首发症状或先驱症状，掩盖了胸部疼痛的反应，临床表现不具直观性且隐蔽性较大。

1.3发病与年龄的关联

不典型心绞痛AMI患者平均年龄较大，一般在70～90岁，其发病率随年龄增大而增加，多因为老年人神经系统敏感性减弱，痛觉迟钝，老年人冠状动脉狭窄缓慢而逐步形成。患者对心肌缺血、缺氧的病理过程处于慢适应状态，心区疼痛与心区周边组织或脏器疼痛难以区分,容易被忽视或不易被意识到而出意外。

1.4心绞痛与肩、背及牙痛的关联

心肌缺血缺氧，血液酸性代谢产物刺激心脏副交感神经，经传入纤维在大脑产生痛觉向相应脊髓段的脊神经分布皮肤区域反射，引起头颈部血管痉挛而发生颈、肩、背部痛及牙痛[4]。

2 预测与监护

2.1稳定病人心理监护

患者发病时显得焦虑不安、恐惧惊慌，是一种机体对疾病的应激反应。在抢救时，动作敏捷，稳定病人情绪，做好病人的精神护理和日常生活护理，解释和安慰患者时，要语言恰当，语气和蔼，体贴与关心病人，融洽护患、医患关系，创造舒适的环境促进病人安心、静心养病。

2.2准确预测疼痛的性质

典型心前区钝痛的心绞痛伴心肌梗死病人的症状具有直观性和明朗性易被识别，而心域外的心绞痛具有隐蔽性和扭曲性，容易被一时的症状所掩盖而被忽视。要求护士要有丰富的临床经验和相应的专业知识，熟知常见病的典型及不典型心绞痛AMI的表现。护士在护理中加强临床观察，及时发现不良反应采取积极施救措施。文献指出：患者只要及时对症处理、止痛、镇静、补充血容量、纠正心律失常，适当掌握扩冠药的剂量和输液速度可以避免病情进一步恶化[5]。

2.3生命体征监护

积极主动关心病人的日常生活，遇有病情突变或伴有心悸气喘、面色苍白、体乏倦怠等情况时，先给予鼻管湿温法吸氧，建立输液通道，遵医嘱注射止痛剂，观察血压、脉搏、呼吸及心律等生命体征情况。进行心电监护，协助医生处理心脏突发事件。

[1] 李晓丽，冯建萍，廖荣宏.不同性别急性心肌梗死的临床特点分析[J].重庆医学，2003，32(8)：1103-1104.

[2] 沈琪琳，周位强，郭艳蕊，等.2型糖尿病和急性心肌缺血患者缺血修饰性的白蛋白水平比较[J].中国糖尿病杂志，2008，16 (11)：681-682.

[3] 彭爱丽，纪 凯.异位疼痛心肌梗死的护理体会[J].吉林大学学报：医学版，2003(专辑)：134-135.

[4] 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学-循环系统疾病[M].北京：人民卫生出版社，1993：1109-1112.

[5] 李东宝，华 琦.急性心肌梗死的血压变化及处理[J].高血压杂志，2005，13(12)：759-760.

1673-2995(2013)04-0258-02

R542.22

B

淡 莉(1971-)，女(汉族),主管护师，大专.

2012-04-10)

老年性急性心肌梗死(acute myocardia infarction,AMI)是临床常见心血管高危事件之一。根据WHO 1987年关于AMI诊断标准，将该病分为不典型心绞痛心肌梗死和典型心绞痛心肌梗死两大类。干休所高龄老年人因多种疾病于一身，而心脏功能的改变则是首要的。根据临床资料的经验报道和工作中的实际体验，老年人的心脏容易出现心肌缺血、心绞痛，重者则会引发心肌梗死、中风等突发事件。医务工作者必须要有高度的责任心和预测处理方案，做到事件来临不慌乱、沉着冷静开展救治。本文就不典型心绞痛急性心肌梗死病人心绞痛及心区周边部位疼痛表现特殊征象监护体会介绍如下。