升降散在肿瘤治疗中的应用体会

2013-02-20 01:20陈赐慧花宝金
吉林中医药 2013年1期
关键词:僵蚕蝉蜕姜黄

陈赐慧,花宝金

(1.北京中医药大学,北京100029;2.中国中医科学院广安门医院,北京100053)

·经验传承·

升降散在肿瘤治疗中的应用体会

陈赐慧1,花宝金2*

(1.北京中医药大学,北京100029;2.中国中医科学院广安门医院,北京100053)

升降散是清代医家杨栗山所推崇的名方,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、黄酒、蜂蜜组成,所针对病机为三焦火郁,气机失畅。后世医家除应用于温病外,针对病机将临床应用扩展到外感及内伤诸病。肿瘤患者经过系列治疗均存在不同程度的脾胃升降功能的失调,并且因情志因素多有火郁气滞。临证应用升降散取其升降气机之效,往往能有效地调节脾胃气机,理气开郁,有助于肿瘤的治疗及预后。

升降散;肿瘤;升清降浊;开郁理气

升降散是历代医家所推崇的名方,尤其是杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》收录此方,认为其是治疗瘟病的“总方”。对于升降散的出处,不同的学者有不同的观点。其中李先行等[1]经过考证,认为升降散源自明代龚廷贤《万病回春》所载的内府仙方,后经清代陈良佐更名为陪赈散,再经杨栗山二次改名为升降散。而当代名医蒲辅周、赵绍琴、薛伯寿等将此方应用于外感热病及内伤杂病,疗效显著。

1 拆方释义

升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、黄酒、蜂蜜6味药组成。杨栗山的《伤寒瘟疫条辨·医方辨》中的原方记载:白僵蚕酒炒、二钱,全蝉蜕去土、一钱,广姜黄去皮、三分,生川大黄、四钱,研为细末。病轻者,分四次服,每服重一钱八分二厘五毫,用黄酒一盅、蜂蜜五钱,调匀冷服,中病即止。病重者,分三次,病最重者分二次,黄酒及蜂蜜依次加量。

升降散中僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导。君药僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染白僵菌而致死的干燥体,以“祛风定惊,化痰散结”为主治功效。《神农本草经》认为其“主小儿惊痫、夜啼,去三虫,灭黑……。”杨栗山认为“其性属火,兼土与木……故能辟一切怫郁之邪气。”因此可以“胜风除湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰也。”臣药蝉蜕为蝉科昆虫黑若虫羽化时脱落的皮壳,以“疏散风热,利咽开音,透疹,明目退翳,息风止痉”为主治功效。杨栗山取蝉蜕取类比象之意,认为其“气寒无毒,味咸且干,为清虚之品……吸风得清阳之真气,所以能祛风而胜湿;饮露得太阴之精华,所以能涤热而解毒也。”佐药姜黄为姜科植物姜黄的根茎,以“活血行气,通经止痛”为主治功效。《本草纲目》认为其能“治风痹臂痛”,并且“兼入脾,兼治气”。而杨栗山取其“气味辛苦,大寒无毒,蛮人生啖,喜其祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经建功辟疫,故为佐”。大黄为蓼科植物药用大黄的干燥根及根茎,以“泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经”为主治功效。《神农本草经》认为其能“下瘀血、血闭、寒热,破瘕积聚、留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”杨栗山认为“其味苦,大寒无毒,上下通行……苦能泻火,苦能补虚,一举而两得之。”而“米酒性大热”,可“上行头面,下达足膝,外周毛孔,内通脏腑经络,驱逐邪气,无处不到。”蜂蜜则大凉散温毒而为导。

纵观6味,其中4味主药中僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜黄、大黄,降阴中之浊阴。一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消。故升降散的奥妙就在于“升降”二字。《素问·六微旨大论》指出:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。”气机升降失常则百病丛生,不论是外感湿热疫毒,还是内伤杂病,均不离气机失调。升降散本为温疫而设,其病机总属三焦火郁,气机失畅。而临证只需取其病机,“察证切脉,斟酌得宜,……治病之随机应变,又不可执方耳。”

后世医家临证运用处方,多以入汤药为主。其中因酒性辛烈,善行,生湿生热,蜂蜜味甘,易致痞满,不利湿热分散,故多弃此2味。如薛伯寿[2]临床应用升降散常以片姜黄代替姜黄,以酒大黄代替生大黄。一者减方中药味之寒性,有利于郁热的解散,二者原方有酒,用酒大黄有尊原方之义。并且对于热入营血而见斑疹者,常以焦大黄易酒大黄,外感热病初起或湿热内郁、大使不爽者,以炒栀子代替大黄。对于儿童及部分老年患者,主用蜂蜜送服药。

2 功能主治

升降散被杨栗山誉为“总方”,因此功能主治极多,然而在其著作中论述的主治病症多以温病为主。“升降散主治温病中杂气所致,表里三焦大热,其证不可名状者,如头痛眩晕,胸隔胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者,如内烧作渴,上吐下泄身不发热者,如憎寒壮热,如身热如火,一身关节酸痛,烦渴引饮,饮水无度者,如四肢厥冷,身凉如冰,而气喷如火,烦躁不宁者,头面猝肿,其大如斗者,如咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者,如遍身红肿,发块如瘤者,如斑疹难出,有似丹毒风疮者,如胸高胁起胀痛……。外证不同,受邪则一,凡未曾服过他药者,无论十日半月一月,但服此无不辄效。” 目前,该方广泛应用于临床各科,如内科方面的心血管、消化、内分泌、感染发热性疾病,传染病、儿科病、皮肤病等[3]。

3 肿瘤治疗中的应用

应用中医治疗肿瘤的患者,多为术后、放化疗的患者,或者为肿瘤晚期患者,经过一系列的治疗,脾胃升降功能多已失调,中焦斡旋失司,并且存在痰、瘀、水饮等病理产物,进一步堵塞三焦水道,从而使气化功能失调。脾胃居中焦,为全身气机升降之枢纽。脾主运化,胃主受纳,脾宜升则健,胃宜降则和,升降有序,则气机条畅。《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生(月真)胀。”因此,针对脾胃功能的治疗,如吴鞠通所言:“中焦如衡,非平不安。”胃主纳,脾主化,只有“纳”与“化”相互配合,才能完成食物向营养物质的转化。两者的作用如轴、如枢,气机周流才能保持正常的运转。因此,治疗当中特别强调升降功能的调整。升降散虽为火郁所设,其核心仍为调整气机的升降,临证对于中焦升降失常,兼有火郁的,自可应用升降散。即便火郁之象不明显,亦可辅以温中健脾的药物以避其寒凉,取其升清降浊之效,常可获效。

另外,肿瘤患者常经历明显的情绪波动,如《素问·举痛论》所言:“夫百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,……思则气结。”又如《谵寮集验方》云:“盖五积者,因怒忧思七情之气,以伤五腑,而成病也。”因此,情志因素在肿瘤的发展预后过程中具有非常重要的地位,而情志因素对人体生理功能影响最大的就是气机失调[4]。患者生存时间较短,而且生活质量不高。因此肿瘤患者在不同程度上均有悲观、消极的心理因素,尤其是患有妇科肿瘤的女性,在患病之前或者患病之后均存在相应的心理反应。中医学认为,“思则气结,悲则气消”。情志因素可以影响气机的正常运转,这种气机的升降失常多以气滞为主,表现为肝气郁结。气滞之后,因气为血帅,气行则血行,气滞血不行而凝,进一步加重积聚的产生。另外,在五脏五行生化中,肝属木,脾胃属土,木气太过则易克土。肝病最先传之于脾,可导致脾失健运,气机升降失常,出现肝脾不和的临床表现,如情绪抑郁或急躁易怒、胸胁胀满、腹胀腹痛、不欲饮食、泄泻便溏等。日久肝郁化火,则可见火郁之象,三焦火郁,气机失调,因此以升降散开郁理气,则气畅郁消。同时辅以各种心理治疗以缓解情绪波动[5]。

4 病案举例

马某,女,63岁。2012年4月底出现持续咳嗽,当地医院检查发现右肺占位,2012年6月5日于中国人民解放军总医院行支气管镜示:小细胞肺癌。诊断:右肺门小细胞肺癌,纵膈淋巴结转移,局限期。2012年6月8日起开始化疗,方案为依托泊苷+顺铂。化疗期间患者出现明显消化道反应。2012年6月13日前来就诊。就诊时症见:周身乏力,恶心、呕吐,纳差,偶有咳嗽,咳少量黄白痰,午后胸闷明显,眠可,二便尚调。舌淡红,苔腻微黄,脉细滑数。中医辨证:肺脾气虚,中焦湿阻。治疗以健脾益气、理气除湿为主。方用:瓜蒌20g,薤白15g,桔梗12g,半夏9g,厚朴16g,生黄芪45g,生白术30g,茯苓20g,青皮、陈皮各6g,前胡12g,黄芩15g,蝉蜕6g,僵蚕12g,姜黄12g,酒大黄12g,炒谷芽15g,炒麦芽15g,生姜5片,大枣5枚。日1剂,水煎服。患者自诉服药3剂后,乏力明显改善,无恶心、呕吐,胸闷缓解。下一周期化疗时继续服用上方,患者反应较前明显减轻。

按:该患者为老年,就诊时处于化疗期间,周身乏力,肺脾气虚明显。胸闷、恶心、呕吐。结合舌脉,考虑三焦气机不畅,尤以中焦为主。因此处方以生黄芪、生白术、茯苓健脾益气,瓜蒌、薤白、桔梗宽胸理气,青皮、陈皮、半夏理中焦之气,厚朴导下焦之气。其中炒谷芽、炒麦芽及生姜、大枣健益脾胃,脾胃调则气机升降有序。蝉蜕、僵蚕、姜黄、酒大黄组成的升降散组方则升清化浊,起点睛作用,使处方升降有序。

[1]邵雷,张俐敏.升降散源流正误[J].中医学报,2011,26(1):50-52.

[2]刘文军,薛燕星,胡东鹏.薛伯寿教授应用升降散的临床经验——薛伯寿继承蒲氏学术思想临床应用发挥[J].中华中医药学刊,2011,29(1):75-77.

[3]郭来,郭天然.升降散临床运用新进展[J].中国中医急症,2011,20(1):112-113.

[4]莫芳芳,叶海丰,张国霞.《黄帝内经》七情学说研究与思考[J].吉林中医药,2008,28(8):614-616.

[5]吕淑琴,赵丹.从《黄帝内经》情志致病反思中医心理疗法[J].吉林中医药,2009,29(8):727-728.

R735.7

B

1003-5699(2013)01-0016-03

2012-08-22)

国家科技部“重大新药创制”专项课题(编号:2010ZX09102-216)

陈赐慧(1984-),男,博士研究生。研究方向:中医药防治肿瘤复发转移。

*通信作者:花宝金,Tel:(010)88001221,E-mail:huabaojin@sohu.com

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