局麻下超声引导微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石147例效果分析

王智勇，周 明，刘 勇，果 佳，杨红兰

目前复杂性肾结石临床处理难度较大，需要在保护肾脏的前提下尽量取出结石。以往多采用体外冲击波碎石(ESWL)和开放性手术治疗，二者均因存在的不足而受到限制。近年来微创疗法越来越广泛地应用于医疗领域。微通道经皮肾镜气压弹道碎石取石术(MPCNL)已成为治疗肾结石的重要方法，特别是治疗复杂性肾结石效果满意。解放军59医院2009年1月—2012年2月采用局麻下超声引导MPCNL治疗复杂性肾结石147例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组147例，男55例，女92例;年龄27～72岁，平均46.9岁。术前均确诊为肾铸型结石或肾多发性结石。其中肾铸型结石38例，多发性结石中左肾41例、右肾53例、双侧12例、孤立肾3例。结石长径2.0～10.3 cm，平均4.2 cm。肾脏积水均较轻，部分患肾皮质已变薄，已有肾功能损伤者8例。合并高血压病25例，心脏病15例，糖尿病3例，贫血4例。

1.2 术前准备 术前完善相关检查并积极处理基础疾病，监测并控制血压、血糖，予护心、保肾、纠正贫血及抗感染等处理。并做好患者心理疏导工作，消除患者紧张、恐惧情绪，保证手术顺利进行。

1.3 手术方法 肌内注射哌替啶、异丙嗪、地塞米松、血凝酶后，取截石位，患侧逆行置入5F输尿管导管，留置导尿，改俯卧位，垫高腰部。消毒、铺巾后，由输尿管导管加压注入生理盐水，使肾盂或肾盏积水扩张，同时寻找最佳取石及穿刺路径。使用超声探头确定穿刺点，用0.5% ～1.0%利多卡因浸润麻醉至肾包膜，在超声探头引导下用18G肾穿刺针行肾穿刺。并同时由输尿管导管加压注入生理盐水，见穿刺针进入目标盏后，拔除针芯，可见针鞘有水流出。……