中西医结合治疗黄疸型肝炎25例

钟文龙 何宗保

（安徽省含山县仙踪中心卫生院，含山238181）

中西医结合治疗黄疸型肝炎25例

钟文龙 何宗保

（安徽省含山县仙踪中心卫生院，含山238181）

目的 观察中西医结合治疗急性黄疸型肝炎的临床疗效。方法 黄疸型肝炎患者25例，该25例黄疸型肝炎患者均有不同程度肝肿大，黄疸。辅助检查：B超示肝肿大以及肝功能异常。采用西医保肝、护肝、抗病毒和对症、支持治疗；在此基础上加上健脾利胆中药改善肝脏功能。结果 经过2～4周的治疗，主要症状和体征、肝功能改善明显。结论 中西医结合治疗急性黄疸型肝炎具有良好的的临床效果［1］。

黄疸型肝炎；中西医结合疗法；健脾利胆

1 资料与方法

1.1一般资料研究对象为25例我院2010～2012年间门诊或住院患者，其中男16例，女9例；年龄12～63岁，住院治疗17例，门诊8例。该25例患者均有不同程度畏寒、发热、乏力、纳差、厌油、黄疸、肝区痛等症状，体检均有不同程度肝肿大，黄疸。辅助检查：B超示肝肿大，肝功能检查示ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TTT（麝香草酚浊度）、GGT（谷氨酰转肽酶），血清胆红素均有不同程度增高，HBsAg（+）或（-）。符合中医阳黄和西医病毒性肝炎的诊断。

1.2治疗方法

1.2.1中医治法清热利湿：方选茵陈蒿汤加减。药用：茵陈（后下）30g，山栀10g，大黄10g，柴胡10g，郁金10g，五味子30g，丹参20g，白术15g，虎杖30g。腹胀明显加厚朴10g，香附10g，砂仁（后下）6g，以化湿理气；胁肋疼痛加川楝子10g，延胡索10g，以理气止痛；便秘者加芒硝（冲服）12g，枳实9g，以行气通便；发热者加金银花10g，连翘15g，以清热解毒；恶心呕吐者加陈皮9g，半夏6g，以化湿和胃；纳呆者加鸡内金6g，山楂12g，以醒脾健胃。水煎服，每日1剂，分2次服，疗程2～4周。

1.2.2西医治疗给予甘利欣（甘草酸二铵）30ml，泰特（还原型谷光甘肽）1.2g，分别加入5%～10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，疗程2～4周。同时纠正水电解质，酸碱平衡紊乱［2］。

2 结果

2.1疗效评价标准疗效评价等级分为治愈、有效和无效三种。治愈：临床症状（畏寒、发热、乏力、纳差、厌油、黄疸、肝区痛）全部消失，B超检查肝脾无肿大，影像学上没有明显的回声改变，肝功能恢复正常；有效：临床症状消失，B超肝脾肿大回缩，肝功能明显改善，各项指标较前下降80%以上，但尚未正常；无效：未达到以上标准或治疗过程中病情加重，转上级医院治疗者［］。

2.2临床疗效临床治愈13例，有效10例，无效2例。总有效率为92%，无效8%。疗效确切。见表1。

表1 2组疗效比较（χ±S）

2.3典型病例患者，张某，男，42岁。2011年5月18日就诊。以“乏力纳差，肝区痛6天，加重伴身目发黄，尿黄2天”入院。患者于6天前自觉恶寒发热，乏力纳差，厌油，胁肋胀痛，尿色渐加深，门诊以感冒给予抗生素、抗病毒药物静脉输液治疗，症状未见好转，近2日来恶心呕吐频繁，皮肤微黄，目珠黄染，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。肝功能示：ALT520U／L，TB134.5umol／L，DB77.1umol／L，HBsAg（-）。B超示：肝脏：右上界6肋，厚10cm，肋下刚及，右叶厚7.6cm，剑下刚及。肝光点密粗，分布不均匀，胆囊壁粗糙，脾略大。西医诊断：病毒性肝炎，给予甘利欣（甘草酸二铵）30ml，泰特（还原型谷光甘肽）1.2g，分别加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日一次。中医诊断为：黄疸（阳黄），给予茵陈蒿汤加减治疗，药用：茵陈（后下）30g，山栀10g，大黄10g，柴胡10g，郁金10g，五味子30g，丹参20g，白术15g，虎杖30g，川楝子10g，延胡索10g，山楂12g。水煎服，1日1剂分2次服，3周患者症状消失，复查肝功能示：ALT38U／L，TB25umol／L，DB12umol／L。B超示：肝脏光点分布均匀。停用西药，再给予中药煎服1周，痊愈。随访一年未复发。

3 讨论

急性黄疸型肝炎是以肝细胞性黄疸为主。由于胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁反流入血窦，肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致胆汁淤积。肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍都可引起黄疸［4］。中医认为黄疸的发生往往内外相因为患。从病邪来说，主要是湿浊之邪，故《金匮要略·黄疸病并治》有“黄家所得，从湿得之”的论断；从脏腑来看，不外脾胃肝胆，而且是脾胃波及肝胆。基本病机是湿浊阴滞，胆液不循常道，外溢而发黄，从整个病理演变分析，发黄的关键是湿蒸热郁［5］。

按照现代医学理论的观点，以上针药可起到改善肝脏微循环，调节机体免疫功能，提高胆红素的摄取、结合、转运、弥散和排泄功能的作用。故能达到保肝、降酶、退黄之功。结合本研究治疗结果，证实中西医结合治疗黄疸型肝炎的优越性［6］。

［1］李新成．中西医结合治疗黄疸型肝炎临床体会［J］．吉林医学，2011，32（18）：3677．

［2］杜宏波．41例急性病毒性肝炎患者临床特征及中医疗效观察［J］．北京中医药，2011，（11）：810．

［3］刘成海．黄疸诊疗指南［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9（16）：118．

［4］彭文伟．传染病学［M］．北京：人民卫生出版社，1989：16．

［5］王永炎，李明富，戴锡孟．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1997：209．

［6］郑彦辉．黄疸证治探讨［J］．实用中医药杂志，2011，（5）：335．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.046

1672-2779（2013）-16-0058-02

吴义红

2013-06-18）