中西医结合治疗急性点滴状银屑病31例疗效观察

严玉月孙 兆

1.青海省康乐医院皮肤科，青海 西宁 810007；2.青海大学附属医院中西医结合科，青海 西宁 810001

中西医结合治疗急性点滴状银屑病31例疗效观察

严玉月1孙 兆2

1.青海省康乐医院皮肤科，青海 西宁 810007；2.青海大学附属医院中西医结合科，青海 西宁 810001

目的：观察消风散合犀角地黄汤加减联合西药治疗急性点滴状银屑病的临床疗效。方法：将60例急性点滴状银屑病患者随机为治疗组31例及对照组29例。治疗组采用消风散合犀角地黄汤加减配合常规西药治疗，对照组采用常规西医治疗。结果：治疗组总体疗效明显优于对照组，有统计学意义 （P＜0.05）。结论：中西医结合治疗急性点滴状银屑病有显著疗效，优于单纯常规西医治疗。

银屑病；急性点滴状；中西医结合治疗

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其病因与发病机制至今仍不十分清楚，目前认为，银屑病是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，其发病机制是一种免疫介导性疾病，T淋巴细胞真皮浸润是银屑病的重要病理特征。感染、精神紧张、应激、外伤手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等是促发和加重银屑病的环境因素。银屑病典型皮损为红色斑丘疹，表面覆银白色鳞屑，轻轻刮除表皮鳞屑可见一层淡红发亮的薄膜，称为薄膜现象，刮出薄膜可见小出血点，称为点状出血现象。皮损边界清楚，可以累计皮肤的任何部位，但以头皮及躯干。四肢伸侧为主，初起皮损往往呈小点状，遍布全身，又称为急性点滴状银屑病。急性点滴状银屑病为银屑病中常见的一种类型，常见于银屑病初次发病者，常见于急性扁桃体炎，咽炎。采用中西医结合治疗，并观察其疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2010年1月至2012年12月门诊及住院的急性点滴状银屑病患者。入选时性别不限，年龄＞14周岁，病程＜15d，就诊前未经任何治疗。共计60例，其中，男性37例，女性23例。年龄（16～59）岁，平均年龄35岁。病程7d～15d。发病前患扁桃体炎者29例，患咽炎者5例，疖肿2例，其它感染性疾病者3例。皮疹限于颜面及上肢者19例，泛发全身者41例。经单纯随机抽样分为2组：治疗组31例，对照组29例。两组间患者病情、健康状况、年龄、性别等无明显统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照 《常见疾病的诊断与疗效判定 （标准）》［1］及 《中药新药临床研究指导原则》［2］中急性点滴状银屑病诊断标准拟定。排除标准：①合并有严重的心、肝、肾等内脏疾病患者；②妊娠、哺乳期妇女；③对本课题药物过敏者；④治疗期间随意中止、更换药物以及治疗方法者。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②不符合排除标准任意一项；③治疗前1个月内未用本课题指定的药物；④同意本课题研究且能配合按期随访者。

1.4 治疗方法 对照组采用单纯西医西药治疗：生理盐水150 m l＋注射用青霉素400万u/d·2次，静脉滴注；青霉素过敏者给予生理盐水500 ml＋注射用克林霉素0.6 g/d· 2次，静脉滴注，共10d。5%葡萄糖注射液250ml＋注射用丹参（冻干）400mg/d·1次，共10d。并予免疫调节治疗。治疗组在采用上述西医治疗同时，给予口服如下中药治疗：水牛角30 g，生地24g，知母10g，赤芍药15g，牡丹皮10g，牛蒡子15g，荆芥10g，防风10g，当归10g，柴胡10g，苍术10g，蝉蜕10g，甘草6g，每日1剂水煎200m l，分2次口服，共3周。治疗结束2周后观察疗效。

1.5 疗效评价标准 参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》：①治愈：患者皮损完全消退，或皮损消退面积≥95%；②显效：80%≤皮损消退面积＜95%；③有效：50%≤皮损消退面积＜80%；④无效：患者皮损消退面积＜50%、不变或加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈率、有效率高于对照组，无效率低于对照组，与对照组比较，总有效率有统计学差异性 （P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较（n，%，x2）

3 讨论

银屑病俗称牛皮癣。中医文献记载：“此证俗名蛇虱。生于皮肤，形如疹疥，色白而痒。搔起白皮”。又如 《外科证治全书》记载：“皮肤燥痒起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥。圻裂血出而痛禁”。其病因病机为风湿热三邪入肌肤，致腠理闭塞，气血运行不畅，皮肤失养，营血亏耗，生风生燥，致气滞血瘀而发病。故中医认为治疗以清热凉血、解毒活血化斑为主。犀角地黄汤中水牛角、生地、赤芍药、牡丹皮具有清热解毒凉血功效，消风散中荆芥、防风具有疏风清热止痒，苦参、苍术清热燥湿止痒，牛蒡子、蝉蜕疏散风热透疹，石膏、知母清热泻火，诸药合用，具有清热解毒、凉血化斑之功效。

现代医学研究认为，银屑病的病因与免疫、感染、遗传、表皮增殖等因素有关。急性点滴状银屑病多继发于扁桃体炎、咽炎等感染，咽部可检测出链球菌，因其含有的M6蛋白与人角质形成细胞中某些蛋白有同渊性，可造成局部皮肤微环境异常，细菌超抗原刺激T淋巴细胞克隆增值并分泌细胞因子，促成角质形成细胞增值，其发生机制与这种细菌超抗原有关［3］。超抗原激活的T淋巴细胞可能在皮肤中持续存在，并参与了慢性斑块型银屑病的发生［4］。针对上述思路，利用抗生素控制感染、丹参活血化瘀。结合以往中西医结合治疗方案和经验，采用消风散合犀角地黄汤、注射用丹参、抗生素治疗，临床疗效更优，明显高于单纯西医治疗，且患者无不良反应发生。综上所述，与西医单独治疗比较，中西医结合治疗急性点滴状银屑病临床疗效显著，且能有效降低患者复发性及不良反应，具有广阔的临床应用前景。

［1］吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定 （标准）［S］.北京：中国中医药出版社.1999：650－651.

［2］筱萸.中药新药临床研究指导原则 （试行）［S］.北京：中国医药科技出版社.2002：299－302.

［3］Leung DY，Travers JB，Giornor，et al.Evidence for streptococcal superantigen－driven prosess in acute guttate psoriasis［J］.J Clin Invest，1995，96（5）：2106－2112.

［4］Skovl，Baadsgaard O.Bacterial superantigens and inflammatory skin diseases［J］.Clin Exp Dermatol，2000，25（1）：57－61.

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1007－8517（2013）14－0059－02

2013.05.05）