重型颅脑外伤患者的早期生命指征的观察

岳胜磊

山东省泗水县医院急救中心脑外科，山东 泗水 273200

重型颅脑外伤患者的早期生命指征的观察

岳胜磊

山东省泗水县医院急救中心脑外科，山东 泗水 273200

目的：探讨监测脉搏、血压和体温等对治疗重型颅脑损伤患者的重要性。方法：回顾性分析重型颅脑外伤患者60例监测和预后情况。结果：重型颅脑外伤患者的心率和体温变化与患者的预后有相关性。结论：对于重型颅脑外伤患者进行监测，可以提高患者的生存率和预后结果。

颅脑外伤；重症监测；体温

重型颅脑损伤患者需要监护，常用指标有脉搏、血压、血氧及体温等。生命指征的变化可延缓创伤的恢复和加重脑损害，导致病程延长，严重影响预后，及时处理非常重要［1］。通过分析我科2009年至2012年收治60例重型脑外伤患者后生命指征监测情况，以探讨其发生机制和治疗原则，提高脑外伤患者的救治成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组重型颅脑外伤患者60例，男性37例，女性23例，17～66岁，平均年龄41.5岁。根据扫描结果，原发性脑干伤伴丘脑下部伤9例，广泛性脑挫裂伤16例，硬脑膜外血肿11例，硬脑膜下血肿13例，脑内血肿6例；合并其它脏器损伤8例，其中脊柱或脊髓损伤3例，胸部损伤1例，腹部外伤3例，长骨骨折7例。入院时评分3～5分17例，6～8分43例。入院后准确监测生命体征，主要有心率、血压和体温等。

1.2 治疗方法 病人入院后立即给予20%甘露醇静滴，迅速降低颅内压。脑挫裂伤合并颅内血肿患者行开颅血肿清除，必要时行大骨瓣减压术，减压术式与江基尧推荐的标准外伤大骨瓣开颅术基本相同，其中双侧开颅4例，术中脑膨出35例，低血压8例。术后常规给予重症监护连续监测并控制血糖，电解质和血气等，给予脱水 、激素 、抗炎、改善微循环、头部冷敷、营养脑细胞等。部分患者入院或术后即行气管切开术。

2 结果

2.1 60例患者预后 60例中存活42例，根据格拉斯哥预评分，恢复良好11例，中残20例，重残11例，死亡18例。我们把恢复良好患者归为良好，中残患者为中等，重残和死亡患者为预后差。

2.2 患者生命体征变化与预后的相关性 60例患者中心率变化连续超过3小时者有24人，心率连续变化未超过3小时者36人，其预后情况见表1。

表1 患者生命体征变化与预后的情况

本组重型颅脑外伤患者60例，血压昼夜节律正常者6例（9.7%），减弱者53例（87.1%），休克患者24例（40%），消失者1例（3.2%）。

本组重型颅脑外伤患者60例，重度患者随着病程的延长，合并休克或其它脏器损伤患者体温均升高，见表2。

表2 患者生命体征变化与预后的情况

3 讨论

重症监护对于重型颅脑外伤患者的抢救非常重要，及时发现患者生命体征的变化、采取有效治疗措施，这可以提高患者的抢救成功率，改善患者的预后。重症监测的主要指标有心率和体温，本文对60例病人的资料进行了回归性分析，发现两项监测指标的变化与患者的预后有明显的相关性［2］。

心率改变是二次脑损伤因素之一。根据统计，脑损伤后24小时内心动过缓与心动过速的发生率为53%，Miller等发现，重型颅脑伤后，无论心动过缓还是心动过速都会对病人的预后有一定影响。统计结果显示，心率变化严重者 （如心率小于50次或大于120次），如果持续超过3小时，预后较差，心率平稳者预后良好。心率异常者如果能够及时纠正，预后较好，否则持续时间较长者预后极差。心率变化可分为中枢性和心血管源性两大类。心血管运动中枢位于延髓内，丘脑、扣带回和部分额叶皮质参与调节。损伤累及上述部位，可引起心率变化。这类心率变化有中枢神经系统的原发或继发损害的病理基础，心率变化较突然，无明显规律和周期。处理主要针对颅内损伤，作对症处理。颅内压升高常引起心率变慢，脉搏有力，并有血压升高，处理以降低颅内压为主。心血管源性的病变所致心率变化，主要见于有效循环血量不足、病人原有心脏疾病或其他原因引起的心衰。这类病人可找出心率变化和心衰的原因。心率变化较缓慢，幅度较小、，但较持久。处理以对因治疗为主［3］。

重型颅脑患者大部分处于昏迷状态，咳嗽反应减弱，易发生肺内感染，尤其是合并肺部损伤患者，这导致患者体温升高。资料显示患者合并低血压或其它脏器损伤时，患者易发生体温升高，患者死亡率和重残率均增高。导致患者低血压的主要原因是患者的血容量不足，重型颅脑外伤患者在受伤过程中均存在失血现象，尤其合并胸部、腹部及四肢外伤患者，部分患者处于休克状态；治疗过程中应用大量脱水剂也降低了血容量，加重低血压，导致病人体温升高。因此，早期输血纠正低血压，补充足够血容量，可以阻止重型颅脑外伤患者体温的升高。

总之，对于重型颅脑外伤患者进行监测，可以提高患者的生存率和预后［4］。通过体表电极可以监护患者心率和心律，并模拟显示心电图。及时发现重型颅脑外伤患者心率的变化并迅速纠正非常重要。重型颅脑外伤患者会出现血压昼夜节律变化，可利用24 h血压监测来辅助，对于低血压患者及时纠正，保持足够血容量。重型颅脑外伤患者体温升高多在外伤后5天以后，维持生命体征平稳，及时应用抗生素控制感染，可以降低该类患者的体温升高率。

［1］杨树源，杨学军.重型颅脑损伤的监护［J］.中华创伤外科杂志，1999，16（6）：167－168.

［2］刘光磊.特重型颅脑外伤72例临床分析 ［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：56－58.

［3］邵莹，江时森，赵悦敏.高血压患者血压心率改变与心肌缺血性ST段压低的关系［J］.江苏医药，2010，36（10）：801－802.

［4］杨艳萍.格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用 ［J］.实用医技杂志，2007，14（10）：1326－1327.

R651.1

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1007－8517（2013）14－0084－01

2013.05.03）