138例老年急性肠梗阻诊治体会

陈文柏，李 明

湖北省荆州市江陵县人民医院普外科，湖北 江陵 434100

138例老年急性肠梗阻诊治体会

陈文柏，李 明

湖北省荆州市江陵县人民医院普外科，湖北 江陵 434100

目的：探讨老年急性肠梗阻的病因、临床特点及诊治。方法：观察138例老年急性肠梗阻患者进行回顾性分析。结果：14例患者经保守治疗后，症状完全改善，未再发生肠梗阻；124例患者接受手术治疗，其中4例因术后心力衰竭或其它器官衰竭死亡，18例因恶性肿瘤晚期死亡，其余102例均完全康复，总死亡率15.94%。结论：老年急性肠梗阻的病因复杂，合并症较多，诊断时应全面考虑，治疗应严格掌握手术时机及方法，并强化围手术期处理。

老年；急性肠梗阻；诊断；治疗

肠梗阻（Intestinal obstruction）是常见的普外科急腹症之一。目前，我国肠梗阻发病率及病死率均呈上升趋势，尤其是老年急性肠梗阻，其病情复杂，发展迅速，预后较差，并伴有糖尿病、冠心病等老年性系统疾病。若不及时诊断、治疗可导致患者出现中毒及休克的征象。因此，对普外科2011年1月至2012年10月收治的138例老年急性肠梗阻患者进行回顾性分析，旨在探讨老年急性肠梗阻的发病原因、临床特点及治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以普外科2011年1月至2012年10月收治的138例老年急性肠梗阻患者为观察对象。其中男性82例，女性56例，年龄62～90岁，平均年龄74.6±1.3岁；发病时间均在 1周以内。病因分布：肿瘤 81例（58.70%），其中结肠癌65例，直肠癌10例，小肠肿瘤3例，肠外肿瘤、胃癌转移及结肠恶性淋巴瘤各1例；粘连性肠梗阻28例（20.29%），其中阑尾切除术10例，结肠癌根治术后6例，直肠癌根治术后5例，溃疡病穿孔修补术后及胆囊切除术各2例，妇科手术术后及胃大部切除术后各1例，其他1例；肠扭转4例（2.90%）；腹外疝嵌顿12例（8.70%）；肠腔内异物、肠套叠、肠憩室、粪石嵌塞及成人型巨结肠等原因导致的梗阻13例（9.42%）。所有手术患者术前均签订知情同意书。另138例患者中有31例（22.46%）患者合并高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病及心律失常等疾病。所有患者均出现恶心呕吐、腹痛腹胀、肠鸣音亢进或减弱甚至消失、停止经肛门排气排便等临床症状。所有患者经腹部CT及腹部立、卧位X线检查，结果显示有肠腔扩张积气、多个阶梯状液气平面、肿块，结果表1。

表1 腹部CT及腹部立、卧位X线检查结果（n，%）

1.2 治疗方法 14例患者采取保守治疗，2年内定期到医院复查，其余124例患者均手术治疗。81例肿瘤患者中行根治性切除术的患者67例 （55例行肠切除吻合术，12例加肠造口），行单纯造口术患者12例，行短路手术的患者2例。28例粘连性肠梗阻患者中16例行粘连松解术，12例行肠部分切除吻合术。12例腹外疝嵌顿患者中有8例患者行肠切除吻合术，且均行疝修补术。4例肠扭转患者中行扭转复位术、肠切除吻合术的患者各2例。

2 结果

14例患者经保守治疗后，症状得到完全改善，未再发生肠梗阻；另外124例行手术治疗的患者，术后因心力衰竭或其他器官衰竭而死亡的患者有4例，因恶性肿瘤晚期而死亡的患者有18例，其余患者均存活，死亡率为15.94%。

3 讨论

老年急性肠梗阻的病因极为复杂，本研究临床资料显示：肿瘤是导致老年急性肠梗阻的一大原因，共计81例（58.70%），其次为粘连性肠梗阻28例（20.29%）、腹外疝嵌顿12例（8.70%）、肠扭转4例（2.90%）。老年急性肠梗阻患者与青年肠梗阻患者的病因、病理及临床表现不同，有其自身的特殊性，临床需备加重视。其临床具体表现为：①老年患者免疫力及应激能力差，生理功能衰退且缺乏典型症状，临床多误诊，如急腹症被误诊为习惯性便秘；患者对阵发性腹痛、腹胀及肛门通气障碍等概念陈述不清，延误诊治时机。②老年患者机体代偿能力降低，常合并基础疾病及其他系统疾病特别是肿瘤病变，易发生代谢紊乱，发病急，甚至威胁生命。

对老年肠梗阻患者应进行细致的体格检查并问清病史，重视结合腹部CT检查及腹部立、卧位X线检查，必要时进行连续动态的观察，反复确认，以防误诊漏诊。由于老年患者的机体反应性差、且常伴有不同程度的器质性疾病，因而对手术的耐受力低，肠梗阻急性发作后的病死率高，根治率低，应重视围术期的处理，除了采取常规措施 （胃肠减压、使用抗生素、补充液体等）外，还需注意对合并心肺疾病的患者进行治疗，及时对症处理冠心病、高血压、糖尿病及心律失常等疾病的并发。术前尽可能的对患者进行全面检查，纠正水电解质及酸碱平衡的紊乱，术后进行动态心电监测，降低贫血、感染及低蛋白血症的发生。另外，应用全胃肠外营养以提供热量及营养，促进吻合口的愈合，并发症的减少，提高患者的生存质量。

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1007－8517（2013）14－0102－01

2013.04.24）