浅谈《伤寒杂病论》中麻黄的临床用法

哈金旭

（陇南市卫生学校，甘肃 武都 746041）

1 解表散寒

《伤寒论》35条提到“太阳病，头痛……无汗而喘者，麻黄汤主之”。

病机为：风寒束表，肺气不宣。表证是外感六淫之邪袭肌表而成，证型因感邪轻重大抵为在表、半表半里、表里同病3类。“邪在表者，汗而发之”，开腠理非辛温莫达，故凡表肌之证，无论寒、热、虚、实，皆可用麻黄。主证：恶寒发热，无汗而喘。方剂选用麻黄汤。方解：麻黄苦辛温，为肺经专药，有解表散寒、宣肺平喘之功，为全方之首。桂枝佐麻黄发汗，杏仁佐麻黄平喘，炙甘草调和诸药，使其宣散而不伤正。临床可用于上呼吸道感染、流感、感冒等。

2 解表清热

《伤寒论》63条提到“发汗后……汗出而喘，无大热者，用麻杏石甘汤”。

病机为：风热袭表（或风寒郁而化热），邪热犯肺。主证：高热寒战，胸痛咳嗽，鼻煽气喘，咳痰黄稠，舌红苔黄，脉象滑数。方剂选用麻杏石甘汤。方解：麻黄解表宣肺，有“火郁发之”之义；配石膏辛寒，直清里热；杏仁苦降，助麻黄，石膏清肺平喘；炙甘草与石膏合用生津止渴，调和寒温宣降。临床多用于呼吸道急性传染病、感染性疾病，如流脑、流感、急性支气管炎和病毒性肺炎等。

3 解表行水

《金匮要略·水气病篇》21条提到“风水恶风，一身悉肿……越婢汤主之”。病机为：风邪遏肺，通调失职。主证：风水证。颜面浮肿，继及全身，恶风发热，小便短少，苔白脉浮。方剂选用越婢汤。方解：麻黄利肺气，调水道，气行水利；石膏清里热，使肃降有权，通调得职；姜枣调营卫。合而用之，风散热清，营卫调和，肺令行，肌表之水湿得遣。越婢加术汤和甘草麻黄汤所治之皮水亦寓解表行水之义。临床多用于血管神经性水肿，局限型水肿，急性肾小球肾炎及肾炎急性发作者。

4 解表退黄

《伤寒论》263条提到“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。

病机为：湿热蕴蒸，郁于肌表。主证：黄疸色鲜，恶寒发热，小便短黄，舌苔薄腻，脉象浮数。方剂选用麻黄连翘赤小豆汤。方解：麻黄通肌表之壅滞；连翘泄经络之积热；赤小豆、生梓白皮清利水湿；杏仁宣利肺气；姜枣健脾和中，使郁留之湿热从玄府而泄，黄疸得遁。临床多用于病毒性肝炎、胆囊炎、溶血性黄疸。

5 解表蠲痹

《金匮要略·中风历节病篇》10条提到“病历节，中可屈伸疼痛，乌头汤主之”。20条提到“湿家身烦疼，可用麻黄加术汤”。8条提到“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。21条提到“病者一身尽痛，发热，日哺所剧者名风湿。次病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可予麻黄杏仁薏苡甘草汤”。

病机为：风寒湿热之邪痹阻肌腠经络气血。主证：肢体关节酸、麻、重、痛，活动受限。有痛痹、着痹、行痹、热痹之分。方剂可选用乌头汤，麻黄加术汤，桂枝芍药知母汤，麻黄杏仁薏苡甘草汤。方解：乌头汤适用于痛痹，方中麻黄散经络之邪而通阳气；麻黄加术汤适于着痹，方中麻黄发肌表之汗以散湿；桂枝芍药知母汤适于行痹，方中麻黄解肌散邪；麻黄杏仁薏苡甘草汤适于热痹，方中麻黄、杏仁宣肺散寒利气；薏苡甘淡微寒，主经脉拘挛，不可屈伸而痹痛；甘草和中健脾。凡风湿郁表，疼痛发热之痹证用此汤可除，临床多用于风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性肌炎等。

6 解表温里

《伤寒论》301条提到“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。302条提到“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。

病机为：素体阳虚，复感寒邪。主证：太少两感，发热恶寒，无汗脉沉。方剂可选用麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤。方解：麻黄解太阳之表寒，炮附子温少阴之里寒，细辛交通肺肾，助其辛温发散；若正气较虚，以甘草代细辛，取其微发汗。临床多用于生理机能减退或热量不足的阳虚体质，又感受风寒之邪者。

7 发越郁阳

《伤寒论》365条提到“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆；下部脉不至；咽喉不利，唾脓血；泄利不止者。为难治，麻黄升麻汤主之”。

病机为：上寒下热，正虚阳郁。主证：厥阴病，手足厥逆，咽喉不利，咳唾脓血，泄利不止，舌淡苔白，脉象沉迟。方剂选用麻黄升麻汤。

8 解表止痉

《金匮要略·痉湿病篇》10条提到“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。

病机为：风寒束表，经脉失养。主证：发热恶寒，无汗项强，口噤不语。方剂选用葛根汤。方解：方中桂枝解肌；麻黄开发腠理；葛根味甘气凉，既解肌退热，又起阴气而生津液，滋经脉而缓其痉挛。合方能使表解热退，经脉柔和，而痉病自愈。临床多用于高热惊厥、高血压脑病、颅内感染，破伤风等病引起的惊厥也可试用本方。

9 解表止利

《伤寒论》32条提到“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。

病机为：二阳合病，阳明邪盛。主证：发热下利，苔黄脉浮。方剂选用葛根汤。方解：二阳合病，里证为表证所引起，重在治表，故用葛根汤发表散邪。而葛根汤中解表开腠者，属麻黄也。表解则里和，里和则利止。临床多用于急性肠炎，过敏性结肠炎，肠吸收功能障碍及食物中毒引起的腹泻，细菌性痢疾等。

10 解表止痒

《伤寒论》23条提到“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少……面色反有热色者，为欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜麻黄桂枝各半汤”。

病机为：郁表，久不宣散。主证：发热恶寒，面赤身热，无汗烦躁。方剂选用桂枝麻黄各半汤。方解：风寒之邪郁遏肌表，久而化热，不得宣散，故身痒无奈。由于邪郁正未复，故需微汗解表。以无汗不得用桂枝汤，汗少不得用麻黄汤，故以1/3的桂麻合剂小发其汗，达解表不伤正，表解而瘙痒除。临床多用于过敏性皮炎，神经性皮炎，皮炎，荨麻疹及皮肤瘙痒等。

11 解表涤饮

《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病篇》6条提到“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。14条提到“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。10条提到“咳而上气，此为肺胀，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”。23条提到“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。

病机为：肺气壅遏，水饮射肺。主证：呼吸不利，喉间哮鸣，咳喘气逆。方剂可选用射干麻黄汤，厚朴麻黄汤，越婢加半夏汤，大、小青龙汤。方解：射干麻黄汤适用于寒饮郁肺型肺胀。方中麻黄发汗而散寒，射干利咽喉而决壅塞；紫苑、冬花、半夏、细辛、五味子降逆涤饮止咳；大枣和中，生姜宣肺。是解表散寒，降逆逐饮之良方。厚朴麻黄汤适用于表邪引动内饮证。方中麻黄、杏仁外散表邪，利肺平喘止咳；厚朴、半夏、干姜、细辛、五味子降逆蠲饮；石膏小麦清燥除烦，合成涤饮清金之剂。越婢加半夏汤适用于饮热郁肺型的肺胀。方中越婢汤解表清热，半夏降逆蠲饮；越婢散邪之力多，蠲饮之力少，故加半夏以补其不足。大青龙汤适用于外寒里热之证。方中麻黄、桂枝、杏仁发汗解表，宣肺平喘；石膏散发肺热，发越水气；姜枣调和营卫，甘草调和诸药。小青龙汤发汗兼温化水饮。方中麻黄、桂枝发汗解表，伍芍药酸收以防发汗太过，细辛辛散，五味酸收，二者相伍，开合相济以镇咳；干姜温肺，半夏降逆，二者相合，温降相借以逐饮；再伍甘草和中缓急，益桂枝温化水饮之力。临床多用于呼吸道感染，急慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺炎和支气管哮喘等。