初产妇分娩期心理护理对产程影响的探讨

张佑清

(湖北省十堰市郧县中医院　湖北郧县　442500)

影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及初产妇的精神心理因素4个方面，其中产力与产道可受心理因素影响，而产力的强弱可影响胎方位的改变，因此心理因素直接或间接地影响分娩。如何使初产妇安定情绪、精力充沛地完成分娩，乃是护理人员的责任。随着护理学的不断发展，心理护理广泛应用临床各科。为减少分娩过程中心理因素对初产妇的不良影响，本院于2010年3月-2012年11月对240例自然分娩初产妇进行分娩期心理护理，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1　对象

选择2010年3月-2012年11月本院的240例初产妇，随机分成干预组和对照组各120例。两组产妇均身体健康、无明显心、肝、肾病史。干预组平均年龄（25.3±1.9）岁，平均孕周（39.3±0.5）周；对照组平均年龄（24.6±2.1）岁，平均孕周（39.5±0.9）周，两组产妇的年龄、孕周、文化程度等方面无统计学差异。

1.2　方法

对照组给予常规产科护理，干预组给予全产程心理护理，具体方法如下。

1.2.1第一产程心理护理

第一产程从规律宫缩开始到宫颈口开全，大约需要12 h。此时产妇阵缩痛，除个别精神紧张外，一般均能忍受，但产生焦虑情绪，盼望尽快分娩。不少产妇常询问是否会难产渴望见到亲人，希望医务人员守候在床边。因此护理人员要根据自制力强弱分别做好心理护理。对自制力强的要多鼓励，并劝导及时反映自己的不适，以免忽视意外情况发性。对自制力差的则多巡视，多安慰，不要对她们表现出厌烦感，不讲伤害产妇的话，尽可能留在身边，提醒产妇及时解小便，帮助擦净羊水及分泌物，握住产妇的手，使产妇感觉到医务人员对她的关心、照顾。发挥家庭支持系统作用[1]，让亲人陪伴在旁，以稳定产妇情绪，在心理上增强了对疼痛的耐受性，获得安全感。

1.2.2第二产程的心理护理

第二产程是从宫口开全到胎儿娩出阶段，大约需要1.5～3.0 h。第二产程是分娩的关键，这时子宫收缩强度和频率逐渐增加，但产妇不会配合宫缩用力。护理人员要让产妇明白自己是分娩的主人，医务人员仅能帮其“助产”而已，要教会产妇正确憋气和用力方法，每次宫缩时用力屏气调动腹直肌和肛提肌以促进胎头下降，尽量缩短第二产程，在宫缩间歇放松全身达到片刻休息的目的。

1.2.3第三产程的心理护理

第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出阶段，需5～15 min，一般不超过0.5 h。此时有少部分产妇对胎儿性别不满或胎儿出现畸形、窒息等容易产生焦虑、烦躁情绪，这些不良情绪往往影响子宫收缩，导致因产后子宫收缩乏力而大出血[2-3]。这时护理人员需敏锐观察产妇的表现，当胎儿娩出异常情况可暂不告知，待胎盘娩出后加压按摩子宫直至收缩良好后方将实情相告，这样会避免产后大出血发生。应动员产妇丈夫或其他陪同家属鼓励关心以防产妇情绪激动，协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮，建立母子情感，促进子宫收缩。

1.3　统计学方法

采用SPSS 13.0软件，对观察指标进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

干预组第一、二产程及总产程时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；第三产程比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)（表1）。

表1　两组不同产程时间比较(±s , min)

表1　两组不同产程时间比较(±s , min)

组别　n　第一产程　第二产程　第三产程　总产程干预组　120　595.5±49.3　50.4±11.4　12.3±8.0　657.7±56.2对照组　120　869.6±51.3　80.4±14.0　14.0±8.6　964.4±68.5 t　2.307　2.149　1.336　2.867 P　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

3　讨论

分娩使产妇，尤其是初产妇有明显而强烈的生理变化和刺激[4]。在过分紧张、恐惧不安等精神因素影响下，产妇的产力降低、产程延长，可能会导致心理性难产，甚至危及生命[5]，因此心理护理特别重要。护理人员对新入院的产妇均应宣传待产及分娩知识，使产妇对产程有所了解，对分娩时的疼痛及过程有思想准备，讲明分娩过程中的动作技巧使分娩顺利进行。

本次研究中干预组的第一、二产程及总产程时间均低于对照组，差异有统计学意义；第三产程比较，两组差异无统计学意义。原因可能是，在第一、二产程中产妇害怕和恐惧分娩的一切，这种不良情绪通过神经内分泌调节导致交感神经兴奋，释放儿茶酚胺、血压升高，致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长。给予细心专业的心理护理能够提高初产妇对分娩全程的认识，在心理上缓解紧张和恐惧情绪，确保了机体内环境的调节稳定。而第三产程中因胎儿娩出，产妇精神状态比较放松，受各种因素影响较小，故第三产程两组差异无统计学意义。

综上所述，护理人员实施有针对性的心理护理能减轻初产妇的精神负担，使产妇达到最佳心理状态，缩短产程以利于胎儿顺利分娩从而提高自然分娩成功率，降低难产率和剖宫产率，可以在临床推广应用。

[1] 张莉.陪伴助产对分娩质量影响的相关研究[J].实用临床医药杂志, 2012, 16(24): 149-150, 154.

[2] 朱如玉.心理护理在初产妇分娩护理中的临床应用[J].中国实用医药, 2011, 6(22): 215-216.

[3] 吴伟华, 张鑫, 王智英.心理护理对初产妇产程和功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(20): 89-90.

[4] 安桂芹.心理护理在初产妇全产程中的应用[J].中国实用医药, 2012, 7(30): 223-224.

[5] 严彩莲.护理干预对初产妇心理及产后出血的影响[J].当代医学, 2012, 18(24): 132.