脑脊液检测在中枢神经系统疾病中的诊断价值

包蕊　杜德奎

【摘 要】本文对20例对照病人和69例中枢神经系统疾病患者脑脊液中的葡萄糖、蛋白质、氯化物、CK、LDH、AST、ALT、ALP进行了检测，结果表明中枢神经系统疾病时蛋白质和5中酶的水平一般高于正常对照。因此常规检验及酶学检验可作为判断疾病程度、临床治疗及预后的参考指标。

【关键词】中枢神经系统；脑脊液；常规检验；酶学检验

中枢神经系统（N-S）和脑膜病变时可引起脑脊液（CSF）性质的变化。CSF的常规检验（包括蛋白质、葡萄糖、氯化物）和酶学检测（包括肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH、谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶ALT、碱性磷酸酶ALP、）对中枢N-S和脑膜疾病的诊断、鉴别、治疗及预后判断具有重要价值。本文对69例中枢N-S疾病患者和20例正常人CSF做了常规检验和5种酶学检测，现将结果报告如下。

1.材料与方法

1.1临床资料

（1）对照组

20例非中枢N-S的外科疾病患者（经检查排除中枢N-S器质性疾病）。

（2）测定组

中枢N-S疾病患者69例，其中男性43例，女性26例，年龄20-76岁，均经实验室诊断、临床诊断全部确诊。

1.2标本收集和测定方法

1.2.1选择无脑疝病例在病人做诊断性腰穿时取CSF1-2ml，离心后用干净的试管在-20℃冰箱内保存。时间不超过两周。

1.2.2测定方法 使用全自动生化分析仪测定。7种检测试剂盒。

1.3 数据处理方法 所有结果都用X±S表示。用均数比较的t检验结果，以a=0.05为水准，当P<0.05为显著性差异。

2.结果

葡萄糖含量测定结果单位mmol/L，蛋白质含量测定结果单位 g/L，氯化物测定结果单位mmol/L，酶活性测定结果单位U/L。

2.1 测定组与对照组的测定结果如下表

2.2对照组常规检验和五种酶学检测结果都在正常范围内。

2.3测定组常规检验和五种酶学检测结果有变化经组间比较

2.3.1常规检验

脑外伤、结核性脑炎、病毒性脑炎、脑出血、原发性脑瘤CSF中蛋白含量与对照比较均有显著升高。脑外伤CSF中葡萄糖含量有显著升高，结核性脑炎、脑出血CSF中葡萄糖含量降低，病毒性脑炎，脑肿瘤CSF中葡萄糖含量变化不大。脑外伤CSF中氯化物含量升高，结核性脑炎CSF中氯化物含量显著下降，病毒性脑炎，脑出血、原发性脑瘤CSF中氯化物含量均正常。

2.3.2酶学检验

病毒性脑炎，结核性脑炎与对照组比较，LDH显著升高、CK、AST和ALP变化不明显。脑外伤与对照组比较CK、LDH、显著升高，而ALT显著降低，AST、ALP无明显变化。脑出血与对照组比较可见LDH、ALP、CK显著升高而ALT无明显变化。原发性脑瘤与对照组比较ALT、ALP明显降低，而AST无明显变化，LDH则明显升高。

3.讨论

A 常规检验

本研究表明中枢N-S炎症蛋白质含量升高尤为显著，葡萄糖、氯化物变化不明显。

B 乳酸脱氢酶

本研究表明此酶在中枢N-S发生炎症时升高极为显著。此酶测定临床上可用于鉴别中枢神经系统的细菌性感染活病毒性感染，对临床治疗起到一定的作用，脑外伤疾病时LDH呈轻度升高，原发性脑瘤其LDH升高明显，故认为LDH活性升高可以作为脑肿瘤早期诊断指标。

C 肌酸激酶

本研究表明二种脑膜炎患者的CK略高于正常，而脑外伤、脑出血患者CK升高明显，特别是急性颅脑损伤的病人的CK更具有特异性，因为，CK是脑内含量最为丰富的酶，主要存在与星形细胞和神经与细胞中，当上述脑组织受到损伤后，胞内的酶释放到脑脊液中，CK的活性主要来源于受损的脑组织，可以作为轻微损伤的辅助指标。

D 谷丙转氨酶

本组资料显示各类疾病时，ALT均明显下降，尤以脑肿瘤下降更为明显。

E 谷草转氨酶

本研究表明AST在脑出血患者组又升高，脑外伤升高不明显，其他均在正常范围内。

F 碱性磷酸酶

本研究表明ALP在脑出血和结核性脑炎中有明显升高，其他均在正常范围内。

综上所述，得出以下结论。中枢神经系统疾病时，CSF中蛋白质、葡萄糖、氯化物含量均有变化，尤以蛋白质含量升高最为明显。除ALT外其他四种酶的水平均高于正常，，正常脑脊液水平较高的酶在圣经系统疾病时升高尤为显著，同一种酶在不同疾病的变化情况不同。只有将CSF常规检验、酶学检验与临床资料相结合，才能提高诊断准确性，并结合酶活性的动态变化为临床治疗和预后观察提供依据。

参考文献：

[1] 王坤，等，实用诊断酶学（149-159）科学技术文献出版社.

[2] 蒋谷人，等，临床生化检验诊断手册，河南科学技术出版社.