血必净注射液对老年NSTACS患者hs-CRP、FIB、HCY的影响

马 骏

（新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

指导：王 显 吕书勤

本研究选取血必净注射液治疗老年非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTACS）患者66例，观察其对超敏c反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）及血同型半胱氨酸（HCY）等炎症反应标志物的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年2月至2012年2月期间新疆维吾尔自治区中医医院住院患者130例，随机分为2组。治疗组66例：男41例，女25例；平均年龄（69.00±4.70）岁；合并高血压病 24 例，糖尿病13例，有吸烟史24例，高脂血症21例。对照组64 例：男 33 例，女 31 例；平均年龄（68.00±3.50）岁；合并高血压病21例，糖尿病9例，有吸烟史20例，高脂血症18例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 NSTACS诊断标准依据 《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》[1]制定：缺血症状（缺血性胸痛大于15min，含服硝酸甘油缓解不明显）；心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变 （新发或一过性ST压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准且年龄≥65岁。

1.4 排除标准 （1）有出血性脑血管意外和（或）半年内有缺血性脑血管意外（含短暂性脑缺血发作）病史患者；（2）确诊颅内肿瘤患者；（3）活动性内脏出血（月经除外）患者；（4）明确或可疑主动脉夹层患者；（5）距本次抗栓治疗前2至4周内曾行外科手术、活体组织检查或有活动性消化性溃疡病史患者；（6）有明确心肺复苏术后（含体外心脏按压、心内注射、气管插管）或外伤病史患者；（7）在院观察中可能发生在不能压迫的血管进行穿刺的患者；（8）未经控制的高血压患者（BP≥180/110mmHg）。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以抗血小板聚集、抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂(倍他乐克）、硝酸酯类和他汀类药物等基础治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用血必净注射液 （天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，10mL/支）50mL 加入生理盐水 250mL 中静脉滴注，每日2次。

2组均于治疗7d后判定疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标及检测方法 2组患者均于入院24h内及治疗7d后清晨空腹采取肘静脉血行hs-CRP、FIB及HCY测定。（1）hs-CRP：采用日立7060全自动生化分析仪以乳胶凝集比浊法测定；（2）FIB：采用BACKMAN COULTER公司生产的ACS-7000全自动血凝分析仪检测；（3）HCY：采用美国ESA公司的HPLC系统采用高效液相色谱电化学法测定。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后血浆hs-CRP、FIB及HCY含量比较

4 讨论

急性冠状动脉综合征 （ACS）的病理改变为变质、渗出、增生，故应囊括于炎症反应，其间多种炎症介质介导的恶性正反馈效应已经诸多研究所证实。中成药制剂血必净注射液之于脓毒血症的相关基础研究及临床应用亦多有报道，然关于其针对老年ACS患者炎症反应影响的临床研究却鲜有报道。

ACS发生多是由于不稳定斑块内出血导致斑块的急剧增大或在斑块出现裂缝、糜烂或破裂基础上形成血栓，导致急性心肌缺血。而炎症在动脉粥样硬化的病理过程中起着重要作用，从动脉粥样斑块的形成、增长、破裂、血栓形成与动脉阻塞并导致心肌坏死均有炎症参与。在诸多炎症因子中，hs-CRP水平的高低与冠状动脉事件发生的危险性密切相关，目前已被公认为心血管疾病发生的独立危险因素[2-3]。FIB是很重要的凝血因子，血浆中其水平的增高是动脉粥样硬化血栓形成的危险因子。HCY是动脉粥样硬化和血栓形成等心血管疾病及血管栓塞性疾病发病的独立危险因子[4]。故hs-CRP、FIB、HCY水平的高低，对预测ACS风险、程度及心血管恶性事件发生及愈后尤为重要。

血必净注射液是王今达教授以血府逐瘀汤为基础，反复精炼筛选出的静脉制剂，主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等。现有药理作用证明血必净注射液既有强效广谱抗内毒素作用，也有强效拮抗内源性炎性介质作用，可拮抗炎性细胞因子，减少PLT聚集，消除促凝因素，恢复凝血与纤溶动态平衡，具有活血化瘀、扩张微循环作用，有助于降低ACS患者外周血中升高的炎性因子，减少ACS患者心脏不良事件的发生，降低心绞痛恶化及心肌梗死的发生率，从而改善ACS患者的预后[5-6]。

本研究结果表明，血必净注射液在强化抗栓基础上，加强了ACS全期抗炎治疗，将进一步缩小梗死面积或降低梗死风险，并预防再梗死、缺血事件和其他并发症的发生，有益于ACS患者急性炎症反应的好转。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华医学会心血管病杂志编辑委员会.不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南.中华医学会心血管病杂志，2007，35（4）：295

[2]Danesh J，Wheeler JG，Hirschfield GM，et al.C-reactive protein and other circulatin in the prediction of coronary heart dissase.NEngJMed，2004，305（14）：1387

[3]Shari SB，Nade R，Raul MR，et al.High-sensitivity C-reactive protein：clinical importance.Curr Probl Cardiol，2004，29（4）：439

[4]张艳梅.高同型半胱酸血症研究进展.实用全科医学，2007，5（7）：646

[5]庞永诚，何少平，谢丹，等.血必净注射液对急性冠脉综合征患者血清IL-1、IL-6、hs-CRP的影响.中国中医急症，2011，20（4）：536

[6]汪华玲，何胜虎，顾翔，等.血必净注射液对急性冠脉综合征炎症递质和预后的影响.现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3529