臂丛麻醉下手法松解对比综合性理疗治疗肩周炎疗效分析

陈爱萍，刘 芳 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院中医康复科，湖北 荆州434000）

肩关节周围炎 （scapulohumeral periarthritis），又称肩周炎［1］，是肩关节的慢性炎症。早期表现为肩关节疼痛，中后期可出现肩关节活动功能障碍，而晚期肩周炎因粘连明显加重而活动受限。传统的各种理疗及口服药都有一定疗效，但其结果并不完全令人满意。我科常用臂丛神经阻滞下一次性肩关节粘连松解术和综合性理疗治疗肩周炎，现对其疗效进行比较。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年3月至9月在我科行臂丛麻醉下手法松解和理疗治疗肩周炎的疗效患者40例45个肩关节。全部患者知情同意参加本实验。其中男16例，女24例。年龄45～63岁，平均53.7岁。单侧肩关节37例，两侧4例。术前均行肩关节X线、MRI检查确诊为肩周炎［2］。肩周炎40例患者随机分为2组，A组20例使用臂丛麻醉下手法松解治疗，B组20例行综合性理疗治肩周炎。

1.2 按摩及理疗

我科采用超短波、中频电及其他物理方法治疗。选择在肩部痛点处治疗，调到肩周炎频率，电流强度选择为最大耐受程度，1～2次／d，10～20min／次。超短波治疗：电极于肩部的对置，采用微热量或温热量均可，1～2次／d，10～20min／次。同时行关节松动术、按摩、医疗体操理疗。按摩和关节松动术［3］：先以推、揉、弹、滚、拍打、拨等手法按摩肱二头肌腱、三角肌及肩峰和冈下肌等处；待肌肉完全放松后行关节松动术，手法为盂肱关节长轴牵引、分离牵引；分离牵引先向头侧滑动，在前屈向足侧滑动，后外侧向下滑动等，手法级别为2～4级，3次／d，2～4组／次，4～7min／组，其间休息4min。医疗体操：指导患者利用各种肩关节锻炼器材行肩绕环、耸肩、旋肩、扩胸、外展、屈曲、后伸、展翅等运动。上述运动根据患者病情来决定，逐部增大难度和强度，3～4次／d，20～30min／次。治疗20d为1个疗程，2～3个疗程后评估疗效。

1.3 小针刀治疗

确定病变部位后做好标记，常规消毒后铺洞巾；用1%利多卡因10ml局麻后，手持小针刀顺肌纤维方向垂直逐步刺入达筋膜、肌肉或骨膜，深度因部位不同而需要灵活掌握，进行剥离，分离，切开，松解。出针后用创可贴贴住针孔，按病变部位的大小，每次施术3～4个部位。每隔1～2周治疗1次［4］。

1.4 一次性臂丛阻滞加手法松解术

①患者仰卧位，然后在病人患侧前、中斜角肌之间进针，待患者有明显放电或触电感时，配好的2%利多卡因10ml＋1%肾上腺素注射液0.1ml回抽无血，逐步完全推入，待15min后患侧整个上肢无自主活动和无疼痛感后进行松解。②手法松解治疗：医师一手保护患者肩关节，一手握住患者的肘部，将患肢向头部逐步屈曲，慢慢按压直至将上肢完全贴于床面，使肩关节上举活动到达180°；后让患者于坐位，再将上肢逐步外展到90°，然后内收使肘关节活动到达胸骨中线，内旋使手指触及健侧肩胛骨上缘，外旋使手指触及对侧的耳轮，然后将患肢被动向内、向外转数次。③锻炼：患者术后仍要坚持锻炼1个月余，3次／d，肩关节活动幅度以引起可以忍受的最大疼痛为限。锻炼的方式一是健肢辅助法，健侧手握患侧手指拉高过髂后上脊，逐步上抬到胸椎位置，直到上提与健侧同一高度。二是搭肩法，左右交叉甩臂后抱于胸前。三是双手爬墙法，患者两手平举墙面，后使用食指和中指的力量逐步上爬，直到正常位置［5］。

1.5 统计学分析

所有患者均在入院行VAS评分，然后术后1月VAS评分，所有评分与入院前对比后取其差值，对术前与术后vas评分差值 （100分值表）比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

40例患者均参加术后1个月VAS评分，与入院时VAS评分的差值：A组为 （37.4±7.17）分，B组为 （45.9±8.2）分。患者VAS评分较术前有明显好转 （P＜0.05）。两组间VAS评分虽无统计学差异 （P＞0.05），但B组VAS评分好于A组。

3 讨 论

肩关节周围炎病因复杂［6］，肩周炎在中医理论中属于“痹证”范畴，《素问·痹论》中指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也"。采用一次性臂丛神经阻滞可使患者的疼痛完全消除，使肩关节局部肌肉完全松弛，然后进行肩关节手法松解术，现代医学一般认为，肩关节在人体各关节中具有最大的活动度，肩关节关节囊和关节周围韧带又相对比较薄弱，所以在保障肩关节安全的前提下，手法松解一定要以麻醉前准确记录的肩关节在不痛前提下外展、外旋、后伸、内收、内旋、前屈的最大活动度为依据，必须麻醉成功，如麻醉稍差，侧应改为静脉麻醉，切勿盲目牵拉，导致肩关节的关节囊和肌肉韧带等组织损伤。

肩周炎是以肩关节活动不便或疼痛为症状的最常见病之一［7－8］，如得不到有效的治疗，可能严重影响患者肩关节的活动功能。理疗上我们使用推拿及按摩和小针刀起到明显的效果。但对于病程较长的、粘连较重的患者效果不佳。故宜采用多种理疗结合治疗方法，即用针对不同病因及部位，采用多种按摩、针灸推拿、穴位治疗等多种方法，达到消炎镇痛、舒筋通络、活血化瘀、行气止痛的作用。多种理疗结合治疗的办法对于病程较长、粘连较重的患者均能起到使病痛完全消失，完全恢复关节活动的作用，治疗效果好。本观察结果表明，综合性多手段结合性理疗比单纯性臂丛麻醉手法松解创伤更小，虽然时间稍长但更有临床意义。

［1］李平华 .肩周炎 ［M］.北京：人民卫生出版社，2004：44－45.

［2］国家中医药管理局 .中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 ［M］.南京：南京大学出版社，1994：136.

［3］容国安，毛容秋，危静 .粘连期肩周炎的综合康复治疗 ［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（3）：117－118.

［4］李承球 .肩周炎的分类诊断和治疗 ［J］.颈腰痛杂志，2004，25 （3）：144－150.

［5］郭秀英，刘彦卿，刘丽军，等.臂丛阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎的临床观察 ［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26（10）：627－629.

［6］王奇，张新凤，鲍铁周，等 .麻醉下逐步松解加封闭治疗肩周炎的临床观察 ［J］.成都医学院学报，2012，7（4）；55－56.

［7］白建平 .中西医结合治疗肩周炎临床观察 ［J］.山西中医学院学报，2012，13（4）：42－43.

［8］李军 .透经解痉汤配合局麻下手法松解术治疗难治性肩周炎30例 ［J］.长江大学学报：自科版，2005，2（6）：156－157.