老年糖尿病患者低血糖的原因与防治策略

张 丹 （常州市第七人民医院内分泌科，江苏 常州213011）

随着人们对健康意识的加强和健康体检的广泛普及，许多老年人被明确诊断为2型糖尿病，开始接受口服药物或胰岛素治疗以控制血糖，在此过程中低血糖的发生率并不低。现对我院2005年1月至2012年6月住院治疗的53例低血糖患者的临床资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组53例患者均明确诊断为2型糖尿病，诊断标准符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。低血糖的诊断标准以2010年版《中国2型糖尿病防治指南》为准，即接受药物治疗的糖尿病患者，血糖水平≤3.9mmol／L就属低血糖范畴［1］。其中男性13例，女性40例。年龄62～90岁。糖尿病病程为1周～40年。口服药物治疗者42例，皮下注射胰岛素者11例。发作时血糖浓度0.9～3.6mmol／L。

1.2 药物性原因

35例为口服降糖药引起，占66.04%，其中促泌剂类药物25例，促泌剂与双胍类联用10例；11例因皮下注射胰岛素引起，占20.75%；4例为患者自购药物所致，占7.55%；其余3例原因不明，占5.66%。

1.3 诱因

进食减少或延迟进食25例，腹泻、呕吐10例，药物过量12例，药物配伍使用不当3例，原因不明3例。

1.4 临床表现

以交感神经兴奋症状为主的患者仅占17例，主要表现为心悸、出汗、饥饿感等；以神经系统症状为主的患者高达36例，其中18例以昏迷就诊，14例表现为嗜睡、意识模糊，3例表现为失语、肢体无力，1例表现为烦躁不安、行为异常。

1.5 治疗与转归

所有患者一经确诊立即给予静脉推注50%葡萄糖20～40ml，以后根据临床症状及血糖监测结果持续静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液直至患者意识转清、低血糖症状完全消除，其中仅有1例女性患者因昏迷时间长达9h才被送诊，延误了治疗时机而最终死亡，其余52例患者血糖均调整平稳而出院，部分患者暂时停用降糖药，其余患者经调整降糖药剂量后血糖控制良好。……