锚钉治疗青少年髂前上棘撕脱骨折的疗效

刘江锋，毛万兴

髂前上棘撕脱骨折好发生于青少年，临床上较为常见，主要由于爆发性剧烈运动产生强大的牵拉作用力，超过了骨盆骨突的骨化中心所能承受的范围，造成撕脱性损伤。带线锚钉在修复这方面损伤具有较高的优势，现就25例治疗效果报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性20例，女性5例;年龄12～16岁，平均14．5岁。左侧5例，右侧20例，均为运动损伤。就诊时轻度屈髋体位，查体可见髂前上棘处肿胀、压痛，可见皮下瘀斑，其下方可触及撕脱骨块，主动屈髋疼痛，活动范围10°～20°，被动伸髋及外旋时疼痛加重，严重者不能站立。X线片均可见髂前上棘撕脱骨块，骨折块大小不等，分离移位1．5～3．0cm，受伤至手术时间平均为3d。

2 手术方法 全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，患肢稍屈髋屈膝外旋位，以髂前上棘为中心向上和向下方作纵行切口，长约5cm，依次切开各层，注意保护股外侧皮神经，沿髂棘切开骨膜，均可见髂前上棘撕脱骨折，骨折块向下移位均超过1．5cm，牵拉骨折块复位，复位钳临时固定，使用带线锚钉自骨折块中心拧入固定，尾端2根缝线编织缝合骨折块上缝匠肌和阔筋膜张肌的起点，用力拉紧打结，形成张力带效果。对于较小骨折块，为防止骨折块劈裂，可先将锚钉拧入骨块缺损处，只留出缝线，通过缝合带有骨折块的肌腱组织将骨块复位固定于原位。对于多枚骨块，可使用2枚或多枚锚钉，逐个固定。对于较大骨块，为防止锚钉长度不足，从而对骨块的把持力不足，可在骨折上方正常髂棘骨板处贯穿打孔，先将缝线自该孔穿出打结，再折回缝合拉紧缝匠肌，形成张力带作用，增加固定效果。去除复位钳，伸直患侧髋、膝关节并内旋，可见骨折块稳定，固定牢固可靠，缝合各层。术后屈髋屈膝2周下地活动。

3 结果 所有病例术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访，随访时间3～12个月，平均6个月，患处无疼痛及压痛，无跛行及行走痛，患侧髋关节活动良好，屈曲＞90°，外观满意。术后3个月X线片显示均骨性愈合，无锚钉脱出现象，缝匠肌、阔筋膜张肌肌力均5级，可参加体育活动，无一例出现大腿外侧皮肤感觉减退。

讨 论

髂前上棘撕脱骨折的发病年龄多见于髂前上棘二次骨化中心出现的11～14岁［1］，多因伸髋屈膝时用力过猛造成，在起跳、踢足球、快速奔跑等高强度运动中，下肢位于膝关节屈曲而髋关节过伸位，缝匠肌的强大收缩力加上阔筋膜张肌的少量协同收缩力，使本已承受牵拉应力的髂前上棘骨骺受到猛烈牵拉，造成撕脱骨折。

徐蕴岚和陈博昌［2］认为对于骨折片明显移位(＞2cm)的青少年髂前上棘撕脱骨折，应行手术切开解剖复位，固定方法较多，国内报道有可吸收螺钉、钢丝张力带、可吸收缝线等固定方法［3］。

我们认为该损伤多由间接暴力造成，骨折大多数移位较明显，既往非手术治疗卧床时间平均需4周，虽无手术创伤，但卧床时间长，锻炼时间晚，患者往往无法忍受长时间卧床，并且使骨折块达不到解剖复位，影响美观。因此，我们对于有移位的髂前上棘骨折给予切开复位内固定，以达到骨骺解剖复位坚强固定的目的，缩短治疗及康复时间。由于该类损伤撕脱骨折片较小、较薄、为狭长型，使用螺钉固定往往容易将骨块挤碎，或螺钉头陷入劈裂骨块，使固定失效，骨折块再移位。克氏针张力带固定，操作较复杂，需要剥离髂骨板内外侧肌组织，易于损伤股外侧皮神经，并且钢针易于脱出，顶压皮肤。可吸收螺钉及张力带则有内固定物本身强度不足的缺点。我们采用带线锚钉固定方法，操作简单，创伤小，只需暴露骨折部位，拧入锚钉，即可固定骨折块，使用尾部带线缝合缝匠肌和部分阔筋膜张肌，可将张力变为压力，增加固定力量，刺激成骨。带线锚钉可牢固固定骨折块，尤其对于骨折块较小的骨折，和多枚小骨折块，带线锚钉通过编织缝合骨块所带的腱组织，可达到坚强固定。所有患者术后不用石膏外固定，可以早期活动，防止了关节僵硬，再次显示了带线锚钉在撕脱骨折方面的优势。只是该固定需2次手术取出，价格相对较高。

［1］ Ogde JA．Skeletal injury in the child［M］．2nd ed．philadlphia:WB Saunders，1990:56 －57．

［2］徐蕴岚，陈博昌．青少年髂前上棘撕脱骨折的诊治探讨［J］．中国矫形外科杂志，2006，14(20):1545 －1547．

［3］彭琳瑞，仲肇平，曹进，等．可吸收螺钉结合可吸收缝线张力带治疗青少年髂前上棘撕脱骨折［J］．中国修复重建外科杂志，2010，7(24):893－894．