难治性心衰的治疗进展

李永刚，滕国旗

(1.天津市宝坻区疾病预防控制中心，天津宝坻 301800;2.天津市宝坻区中医院)

过去20年，由于对心力衰竭的病理生理机制的深入了解，显著提高了心力衰竭的治疗效果，许多患者延长了存活时间，同时也改善了生活质量，但仍有部分心衰患者对传统药物治疗反应差，这部分患者称为难治性或顽固性心力衰竭。难治性心力衰竭尽管应用血管活性药物可以改善心肌收缩力和周围血管扩张状态，但其长期静脉注射治疗和间歇静脉注射对生存有害。本文总结近年对难治性心力衰竭的治疗情况，综述如下。

1 既往诊断和治疗的重新评估

对心力衰竭的病因和诱因，尤其可治疗的病因和使心力衰竭持续的心外因素，如冠心病、心瓣膜病、感染性心内膜炎及甲状腺功能亢进或减退、各类贫血等进行重新评估，并对其病因做针对性治疗。

2 静脉使用血管扩张剂和正性肌力药物

吴建生等[1]研究表明，采用硝普钠联合多巴酚丁胺能使心肌收缩力增加，并减轻心脏负荷，提高左心室射血分数，改善患者临床症状，提高患者生活质量，有效治疗难治性心衰。

最近几年，国外应用奈西利肽治疗心力衰竭，奈西利肽是一种人工合成的BNP，可以改善血流动力学异常，提高心脏指数和脉搏量，从而缓解患者呼吸困难等心衰症状。国内也开始了奈西利肽治疗心力衰竭的研究。付士辉等[2]研究发现，奈西利肽在有效治疗心力衰竭的同时，并未引起血压的下降，治疗后白蛋白轻度升高，白蛋白轻度升高反应了合成代谢的改善，但可能对肾小球灌注压和滤过率发生一定影响。……