针药并施治疗发热待查1则

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(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

针药并施治疗发热待查1则

赵维伟，王兴华*

(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

针灸疗法；中药治疗；发热；三阳合病；皮疹；医案

针药并施是指针对同一个患者病证同时运用针灸和方药进行治疗。两者不仅是2种治法的简单相加，而是在治疗理念上的结合[1],由统一的中医药理论指导。早在《素问·异法方宜论》记载“杂合以治，各得其所宜”。笔者在门诊以针药并施治疗发热待查1例,报道如下。

1 病案举例

史某，男，19岁，快餐派送员,2012年7月29日门诊。患者自述半月前因淋雨后出现发热、头痛等症状，体温最高达41 ℃，至医院行胸部X片等相关检查未见明显异常，该院以“发热待查”处理，予解热镇痛抗炎药等药物治疗，可暂时降低体温，半日许又发热，如此反复不已。刻下：发热，面赤，出冷汗，周身酸痛，躯干皮肤现针尖大小红疹、瘙痒，伴右侧腹股沟淋巴结肿大，右膝内侧见一疮疖，红肿热痛，行走时甚，疲劳乏力，口干口苦，欲冷饮，头痛，咽痒，心烦，两侧胁肋部胀满不适，胃脘胀满拘急疼痛，拒按，纳食尚可，食后欲吐，大便3日一行，干结难解，小便黄。舌质淡，苔黄厚腻，脉弦数有力。治疗先用针刺：取双侧太冲、合谷；中脘、双侧支沟、足三里、照海、复溜；风市、血海、三阴交。各穴刺法均为平补平泻，留针20 min。针刺留针期间大汗出，皮疹瘙痒症状减缓；针后随即排如羊屎状大便数枚，腹痛大减。再予处方：柴胡30 g，炒黄芩10 g，半夏10 g，炒党参30 g，干姜10 g，红枣10 g，炙甘草5 g，蒲公英10 g，野菊花10 g，龙胆草3 g，生黄芪30 g，当归5 g。服药3剂，发热消退，皮肤红疹、右侧腹股沟淋巴结肿大亦消，右膝内侧疮疖破溃出脓。仅余口微苦，稍疲乏等症状。续服原方2剂，已无明显不适。

2 讨论

患者长期食用肥甘厚腻之品，体内热毒蕴结，又因雨天外送快餐而感风寒。久治未愈，病邪传经，而见多经病症：“发热、周身酸痛、头晕头痛、出冷汗，”证属太阳；“反复发热、口苦、咽痒，两侧胁肋部胀满不适、食后欲吐”证属少阳；“胃脘胀满拘急疼痛拒按，大便3 d一行,干结难解，小便黄”证属阳明。“全身皮肤现红疹瘙痒，伴右侧腹股沟淋巴结肿大，右膝内侧见一疮疖，红肿热痛”等为体内所蕴热毒因外邪而引发于相关经脉之症。

本案患者症见发热汗出不解，大便干结难解，胃脘胀满拘急疼痛拒按,据伤寒254条“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”，当急下存阴。但病案中毒疹与阳明里证兼见，若处汤药攻下，恐疹毒内陷。遂弃用汤药攻下，改用针刺通其腑气，通其大便。取穴：太冲、合谷以“开四关”，通调周身气机；三焦经穴支沟、大肠募穴天枢、胃经合穴足三里及腑会中脘以鼓动三焦阳气，通利肠道，阴?脉交会穴照海、肾经母穴复溜以滋阴润肠通便；兼取风市、血海、三阴交疏风清热凉血止痒。

据伤寒99条：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”，其中“身热恶风，颈项强”属太阳病症，“胁下满”属少阳经症，“手足温而渴”属阳明经症，由此可知治疗三阳合病应取少阳,如同针灸取穴中的“担法”[2]。处方以小柴胡汤和解少阳为主，重用柴胡以透热解表,佐以龙胆草、野菊花、蒲公英清热解毒，生黄芪、当归补气养血托邪外出。

[1]徐斌.针药结合,内外同治[J].南京中医药大学学报,2007,23(4):208-210.

[2]曹大明,路玫.“担截”法新解[J].中国针灸,2002,22(4):273-275.

R246.1

B

1007-4813(2013)03-0460-01

赵维伟(1985-)，男，在读硕士研究生。研究方向：《伤寒论》辨证论治理论及方药应用研究。

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王兴华，教授，博士研究生导师，Tel:18914732238。

2012-12-04)