甲状腺疾病与女性不孕的研究进展

彭 霞综述，赵淑云审校

（1.重庆市妇产科医院遗传与生殖研究所 400013；2.贵阳医学院附属医院生殖中心 550004）

甲状腺激素（thyroid hormones，TH）的分泌与下丘脑－垂体－卵巢轴的调节有着密切的关系，它可通过影响性激素结合球蛋白的合成改变雌激素和睾酮的外周代谢，也可影响促性腺激素释放激素、泌乳素的分泌并对月经周期进行调控。因此，TH对维持女性正常生育功能具有重要的作用。甲状腺功能异常的妇女更容易发生月经紊乱、不孕和妊娠并发症。目前，发达国家中育龄妇女不孕率约为9%［1］，而中国育龄妇女的不孕率则高达17.13%［2］。Maruna［3］报道约25%的女性不孕及15%的月经周期紊乱是由于甲状腺疾病所引起。另有研究证明自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroid disease，AITD）可影响女性的生育功能并导致妊娠流产［4］。因此，对甲状腺疾病与女性不孕之间的关系进行深入研究，具有重要的临床意义。

1 甲状腺功能减退（以下简称甲减）／亚临床甲状腺功能减退（以下简称亚临床甲减）与不孕

甲减是由于TH合成或分泌不足，反馈性地引起促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）分泌增加，导致机体代谢过程降低的一种内分泌疾病。亚临床甲减患者没有明显的症状和体征，其诊断需依靠血清学检查：TSH水平高于正常上限而游离甲状腺素水平尚在正常范围。

Arojoki等［5］对299例不孕妇女进行甲状腺功能检测，发现其中4%TSH异常升高，其中有10例在就诊不孕门诊之前已经被诊断为甲减，在不孕门诊发现的血TSH异常升高只有4例，接近于该国一般人群的亚临床甲减患病率（2%～3%）。……