从产品的性质看社区医疗机构的补偿机制＊

王夏梦，冯泽永

（重庆医科大学公共卫生与管理学院／医学与社会发展研究中心 400016）

社区卫生服务被世界各国公认为最佳的基层医疗模式，其健康发展需要合理、长效的补偿机制。从社区医疗机构提供的产品或服务的经济属性和社会属性出发，研究其补偿形式，将有助于从更加客观、科学的角度得出社区医疗机构的补偿机制，为政府决策提供参考。

1 补偿机制必须以产品性质为基础

1.1 社会产品性质分类 社会所提供的可供人们消费、满足人们各种欲望的物品和服务（即社会产品），按其在消费过程中的消费特征的不同，可以分为公共产品、私人产品和混合产品三大类别［1］。公共产品是指具备非竞争性和非排他性的产品，并且存在外部性。消费的非竞争性包含两方面的含义：一是在产品数量既定的前提下，因消费者增加对供给者带来的边际生产成本为零；二是拥挤成本为零，即每个消费者的消费都不影响其他消费者的消费数量和质量［2］。受益的非排他性，是指一个人无论是否在消费此类产品，也无法排除其他人同时消费。同时，还指在技术上虽然可以排他，但是经济上不可行，或者是与公众的共同利益相违背，因而也不允许［3］。公共卫生基本都是公共产品。例如，社会重大疾病疫情的防范与控制，直接关系到每一位成员的根本利益。

私人产品是指具备竞争性和排他性的产品。该类产品能满足社会成员各自不同的消费偏好和需求，消费者在消费该类产品时会影响其他消费者的利益。……