创伤急救的几个重要问题

高劲谋

创伤急救中一些看似简单却至关重要的问题，未引起创伤外科医护人员的足够重视，或存在模糊概念。为提高创伤急救水平，笔者根据20多年创伤外科临床实践经验并结合国内外进展，提出一些应予重视的问题。

1 院前急救不应简单模仿国外

国外院前急救存在“拉着就跑”(scoop and run)和“就地抢救”(stay and play)的争论［1-2］。笔者［3］曾指出，美国等一些国家“拉着就跑”的主张基于两个情况:院前急救由消防员担任，难以实施较高水平的现场复苏;创伤中心分布密集，急救半径小，又普遍使用直升飞机转运。我国院前急救时间还不可能大幅度缩短，重视现场复苏甚至必要时紧急手术才能提高存活率。因此，在我国除地震灾害、重大矿难等先由消防队完成搜救外，其它院前急救仍主要由医务人员担任，以适应必要的“就地抢救”。国内学者张连阳［4］也指出，一些危及生命的损伤必须现场处理，否则将失去救治机会。即使在美国，Smitht和Conn［2］也认为，文献资料多来自城市，显示简单迅速将病人转送医院比试图在现场做大的干预要好;可是在农村或其它转送病人时间会延长的地方，或伤情在现场确需多学科立即干预的情况下，此时或许需要高水平的现场急救技术。笔者单位20余年来重视绿色通道各部门密切配合，谋求复苏和紧急手术向事故现场延伸［5-6］，效果良好。

2 诊断应注意的问题

2.1 诊断分类名称 上世纪80年代后期，“闭合伤”(closed injury)、“开放伤”(open injury)的提法更多被“钝性伤”(blunt injury)、“穿透伤”(penetrating injury)取代。后者突出损伤性质，更能反映严重性、诊治难度和预后。……