双臂外固定架结合有限切开内固定治疗胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折

梁红锁，黄 克，李 林，韦程寿，古 松

2006年9月～2009年10月，我科应用自行研制的双臂外固定支架结合有限内固定治疗34例胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折，取得了满意疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组34例，男性21例，女性13例;年龄18～62岁，平均37.8岁。致伤原因:道路交通伤19例，高处坠落伤8例，重物压砸伤7例。按照Gustilo分类:Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型15例。骨折类型按AO分型:B1型4例，B2型7例，B3型5例，C1型13例，C3型5例。伤后至手术时间2h～7d。本治疗方案经医院医学伦理委员会批准，与患者进行术前沟通，取得其理解、同意并签署知情同意书。

2 手术方法 患者急诊严格行清创术，Ⅰ期完成骨折复位固定术。合并皮肤缺损者，清创后行1次或多次负压封闭引流(VSD)吸引术后，根据创面肉芽生长情况Ⅱ期行自体植皮、带蒂或游离皮瓣转移修复术。合并颅脑及胸腹脏器损伤者，急诊清创术后以石膏或支具临时固定患肢，待病情平稳后行手术治疗。选择腰麻或硬膜外麻醉，利用原创口或行胫骨前外侧纵行直切口，长2～4cm，直视下复位骨折断端，使其达到或接近解剖复位。如骨折线为螺旋形、斜形或断端合并较大分离移位骨折块的不稳定骨折者，根据不同类型选择螺丝钉、克氏针或钢丝等有限内固定。于胫骨远端踝关节面上方约3cm处由内向外平行关节面穿入2枚直径为4mm的交叉骨圆针，两针交角60°～80°。根据胫骨中下段骨折线的位置，垂直胫骨由内向外平行穿入胫骨3～4枚同直径骨圆针，间距6～10cm。安装外固定支架之双臂纵行螺杆及其固定夹，待断端复位满意后，使纵螺杆与皮肤距离3～4cm，锁紧固定夹。……