丙泊酚联合地西泮开展无痛人工流产1 200例分析

闫 颖，吕玲玲(.新疆奎屯市计生指导站，新疆 奎屯 83300;.新疆昭苏县中医院，新疆 昭苏 835600)

笔者总结了近2年来我站实行无痛人工流产术的经验和体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年1月～2013年1月31日门诊自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女，年龄19～42岁，体重41.6～69.2 kg，妊娠6～10周，均经尿HCG和盆腔B超检测证实为宫内妊娠。既往无心血管病史、无严重呼吸功能不全、无肝肾功能不全及急性支气管炎、无生殖道急性感染、非过敏体质的妇女共1 200例，将其随机分成两组，每组600例。治疗1组用丙泊酚麻醉，治疗2组用丙泊酚联合地西泮。对照组病例选择同期术中未用任何镇痛药早孕妇女600例。两组孕妇年龄、孕周、孕产次和体重等基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。人工流产术固定由专人负责，治疗组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。

1.2 方法:人工流产术前做常规检查。治疗组术前禁食水4～6 h。麻醉前测血压、心率、脉搏，建立静脉通道。治疗1组直接经静脉缓慢推注不稀释的丙泊酚注射液(给药量按体重2.0～2.5 mg/kg)诱导麻醉，观察患者反应，待患者入睡，麻醉达一定深度后开始手术。术中以1.7 m l/min的速度缓慢追加药量约30～50 mg，以维持麻醉深度至手术结束。术中用药时测血压、脉搏，观察意识消失及恢复情况。治疗2组在静脉推丙泊酚前静脉推注地西泮5 mg，其余操作与治疗1组相同。

1.3 观察指标:观察对比两组患者的起效时间、手术时间、宫口松弛度和满意的麻醉深度等所发生的变化。

1.4 统计学处理:采用t检验及χ2检验对数据进行处理。

2 结果

2.1 镇痛效果:1 200例人工流产患者起效时间均在10～15 min内，均没有疼痛的感觉，成功率为100%，取得了非常理想的麻醉效果。

2.2 给药时间和药量:治疗2组的给药时间与治疗1组比较有明显缩短(P＜0.01)，异丙酚总用药量也有大幅度减少(P＜0.01)。具体情况见表1。

表1 两组给药时间及药量对比(±s)

表1 两组给药时间及药量对比(±s)

组别 例数 给药时间(min)诱导量(mg)维持量(mg)总用药量(mg)治疗1组600 5.51±3.12 124±41.25 51.12±23.34 173.28±32.23治疗2组 600 4.10±0.89 124±39.31 35.51±6.21 156.66±27.01 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 宫口松弛情况:治疗2组宫口松弛例数比治疗1组增多，两者相比，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗1组与对照组相比，在宫颈松弛方面，差异无统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 治疗组与对照组宫口松弛对比［例(%)］

2.4 麻醉监测结果:监测用药前后的血压、心率变化:用药后血压、心率降低，仍在正常范围内，无需处理。详见表3。

表3 异丙酚对呼吸循环系统的影响(±s)

表3 异丙酚对呼吸循环系统的影响(±s)

注:术后与术前、术中比较，P＞0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

指标 给药前 术中 术后SBP(mm Hg)109±11.2 107.6±12.3 106.2±9.3 DBP(mm Hg) 73.5±9.8 74±9.2 68.8±11.7 HR(次/min)82.34±9.13 80.31±9.25 81.76±6.69

2.5 人工流产综合征发生率:丙泊酚组没有病例发生人工流产综合征，对照组20%发生。

2.6 三组出血量比较:两组治疗组与对照组出血量相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 三组术中出血量对比［例(%)］

2.7 不良反应:1 200例未发现不良反应，56例发生输液局部轻微疼痛，减慢静脉推注速度缓解疼痛。治疗1组中有16例发生呼吸不畅，喉中有声等(2.7%)，持续10～20 s，侧卧位后，自行恢复，无需特殊处理。全组未出现抽搐、恶心、呕吐症状。

3 讨论

人工流产术是避孕失败时经常会选择用到的一种补救方法，简单方便、安全有效，但手术时的疼痛和相关不良反应等会对孕妇的身心健康产生重大的不良影响［1］。丙泊酚短时间内即可起效，苏醒快而完全，无明显积蓄现象［2］。除过敏者禁用外，无其他禁忌证，适于门诊人工流产术应用，本研究观察病例100%有效。

宫颈松弛情况治疗组较对照组松弛。治疗2组联合地西泮，麻醉效果有显著协同作用，从而可减少丙泊酚用量，缩短手术时间，提高了手术的安全性。

用丙泊酚组患者术中完全无痛感，安静入睡，为手术顺利进行创造了条件。丙泊酚可抑制迷走神经反射，没有病例发生人工流产综合征。

出血方面:三组术中出血量及子宫收缩幅度比较，差异无统计学意义，提示丙泊酚对子宫收缩无影响。

丙泊酚对呼吸、心率有一定抑制作用，用药后2 min血压及心率明显下降，但仍稳定在正常范围内，不需处理。血压下降考虑为外周血管阻力降低引起，心率无明显变化，减慢推注速度，则呼吸抑制减少且程度轻，无需处理，故麻醉时要控制给药速度。

综上所述，丙泊酚联用地西泮后，协同作用使丙泊酚用量减少，镇痛效果明确，松弛宫口作用显著，使人工流产更易进行，且对子宫收缩及出血量无影响，达到“小睡”一般的“无痛”人工流产效果，值得临床推广。

［1］ 赵竹如，李 宁，张海林.手动负压吸引术用于人工流产的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2011，19(7):437.

［2］ 王梅丽，王 洁.丙泊酚在无痛人工流产手术中的应用［J］.中国实用医药，2011，1(24):243.