高血压病患者降压药物使用调查分析

杨晓东 (四川省甘孜卫生学校附属医院内科，四川 甘孜 626001)

高血压是一种以体循环动脉收缩期或(和)舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病，需要进行综合干预［1］。有效地控制血压，最大限度地降低心血管病的死亡和致残的总危险是治疗高血压的主要目的。降压药物治疗是有效控制血压的方法，降压药品种繁多，合理规范的降压治疗才能使更多的患者受益。为了解我院高血压患者降压药的使用情况，为临床合理用药提供参考，特对我院314例高血压患者降压药使用情况进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾我院2011年1月1日～2012年12月31日收治的原发性高血压住院患者314例，其中男175例，女139例，年龄34～82岁。根据2010版《中国高血压防治指南》诊断和分级标准，其中高血压 1级57例，占18.1%;2级148例，占47.1%;3级109例，占34.7%。

1.2 方法:详细记录患者的性别、年龄、高血压病史、高血压分级、用药种类及药品名称，然后分析、评价用药情况。

2 结果

2.1 病史特点:调查发现，35例系首次确诊高血压入院，余284例均有不同年限的高血压病史，其中104例院前坚持规范降压治疗，180例间断服药治疗。96.1%患者都有不同程度的合并症。高血压患者的合并症及构成比:心力衰竭17例(5.64%);心动过缓16例(5.31%);缺血性心脏病21例(6.97%);哮喘24例(7.97%);痛风25例(8.3%);糖代谢异常31例(10.29%);脑血管病29例(9.63%);低钾血症3例(0.99%);阻塞性肺疾病87例(28.9%);脂肪肝48例(15.94%)。

2.2 降压药的使用情况:经统计62例使用一联降压药物，252例使用两联及以上降压药，其中两联用药183例，三联用药163例，四联用药6例，其用药种类、药品名称及在该类药物中出现的频率见表1。

表1 使用降压药品的种类、名称、频率

3 讨论

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。本调查所有患者都接受了降压药治疗，其选择药物主要由合并症和药物特点而决定。调查分析显示，我院患者降压药选择具有以下特点:

①根据合并症选药:本调查所有患者接受了个体化的治疗，比如23例合并哮喘患者选择的是利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂类药物，均未选用β阻滞剂。31例合并糖代谢异常的患者均未选用噻嗪利尿剂，而主要选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂类药物、血管紧张素受体拮抗剂。

②根据药物特点选药:2007欧洲高血压指南和2010年中国高血压病防治指南均推荐利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂为初始和维持治疗药物。本次调查病例药物选择都严格遵循了指南，使用最多的是血管紧张素转换酶抑制剂，其他依次为钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂因其心脑肾的保护作用在临床使用最多，β阻滞剂使用最少，分析认为和其诱发哮喘和减慢心率有关。指南推荐使用长效制剂，提高患者依从性，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

③联合用药:资料显示，约70%患者需联合用药高血压控制血压，有学者指出，将低剂量的两种不同种类的降压药合用可以增加降压效果，并可缩小剂量依赖性的不良反应［2］。本调查252例患者采取了联合用药降压，以两联降压方案最多，分析显示以下组合多见:血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂，钙拮抗剂+利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂+钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂+钙拮抗剂，钙拮抗剂+利尿剂+血管紧张素受体拮抗剂，符合指南推荐。

综合本次调查，我院高血压病患者降压药的使用是合理规范的。高血压是不断进展的疾病，早期的血压强化治疗对延缓靶器官损害具有重要意义，有效地控制血压，才能降低心脑血管事件发生。在临床诊疗过程中，医师应该遵循指南，结合患者病情，评估心血管危险因素，选用合理有效的降压方案，使更多的患者获益。

［1］ 刘力生.中国高血压防治指南2010［J］.中国医学前沿杂志(电子版)，2011，3(5):42.

［2］ 严晓伟.长效CCB的循证医学历程和治疗地位［J］.中国医学论坛报，2005，31(16):8.