血必净注射液抢救百草枯中毒成功1例

周领邓伟

(天津中医药大学附属武清中医医院 天津 301700)

1 病历报告

患者，女，14岁。主因误服百草枯1天入院。入院前1天误服百草枯后出现周身不适，入当地医院洗胃及补液对症治疗。送检化验回报:血液中检出百草枯成分7.3mg/L，尿液中百草枯试验阳性。为进一步治疗转入我院。入院时喘憋、咽痛、腹胀、腹痛。T 38.3℃，P 110 次/min，R 32 次/min，BP 125/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，咽红肿，口腔有较多粘性分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心音可，律齐，全腹压痛，剑突下为著。肠鸣音活跃，20次/min，四肢活动自如，双下肢无浮肿。入院后实验室肾功能异常，血肌酐最高值为265μmmol/L，血尿素氮最高值为19.14mmol/L，血红蛋白最低值为94g/L，谷丙转氨酶最高值为86U/L，便OB()，轻度电解质紊乱。因患者家属拒绝血液净化治疗与下胃管洗胃治疗，给予血必净(天津红日药业有限公司)50mL静脉1次/日，连用3周，并给予对症治疗。1月后患者自动出院，无明显不适症状，胸CT提示肺间质改变，较前明显好转。院外继续随访，未进行任何治疗，现已经恢复正常学习生活，无不适症状。

2 讨论

百草枯(又名对草快)是一种非选择性、接触性除草剂，口服中毒后除引起消化道糜烂、出血外，还能损害多个重要脏器，以肺中浓度较高，可导致呼吸困难、急性肺水肿、进行性肺纤维化等临床表现。因无特效解毒药，目前采用的常规对症处理效果极差。百草枯中毒患者总病死率为20% ～75%，口服病死率更高达60% ～87.8%，且存活人群中绝大多数患者存在肺间质纤维化，预后恶劣。百草枯在细胞内活化形成过量的超氧化阴离子自由基及过氧化氢，引起细胞膜脂质过氧化，而造成器官功能损伤。其靶器官主要是肺脏，在肺内产生氧自由基，细胞膜脂质氧化、结构破坏，导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性及纤维细胞增生。目前研究表明肺纤维化过程可能是和促纤维化的Th2型反应过强，抗纤维化的Th1型反应不足，导致Th1/Th2失衡有关[1]。全身炎症反应综合征是百草枯中毒的常见并发症，是通向多脏器功能衰竭综合征(MODS)的转折点，而核因子－κB(NF－κB)是核内炎性递质基因转录的开关[2]，阻断NF－κB的激活可能是治疗成败的关键。

血必净注射液是一种中药提取制剂，其主要成分是赤芍、丹参、红花和当归等活血化淤药物。药理作用主要是可改善微循环，增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，抑制纤维母细胞合成胶原，降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎症渗出，促进炎症吸收，抑制炎症肉芽肿的形成，同时增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力。血必净具有较强的抗内毒素作用，也可抑制IL－10、IL－1β、PDGF及IGF－1的过度表达，减少肺部炎症反应。血必净能够有效恢复Th1/Th2的平衡，将其转变为以IFN－γ升高为主的Th1优势。由此推论:百草枯致肺纤维化早期，在肺泡上皮和基底膜损伤基础上出现了以IL－10升高为主的Th2优势反应，同时IFN－γ的相对缺乏，可能起到了促进纤维化形成的作用。血必净可将百草枯致大鼠肺损伤模型中以IL－10升高为主的Th2优势逆转为IFN－γ为主的Th1优势，通过抗炎和免疫调节作用减轻了肺组织炎症损伤和肺纤维化程度。血必净还可抑制NF－κB在大鼠肺组织中的激活，进一步减轻炎症介质对急性百草枯中毒所致的急性肺损伤起到治疗作用，能有效阻止急性百草枯中毒的病情进程，减轻肺组织的病理损害。百草枯中毒早期，在常规治疗的基础上，及时给予活性炭、血液灌流治疗，可一定程度地抑制肺纤维化，保护脏器功能，是一种很好的治疗选择。本例患者单用血必净抢救成功，反应了血必净对百草枯中毒及继发肺纤维化的针对性治疗作用。

[1] 谷 玥，朴金花，张 晗，等.血必净对百草枯中毒老年大鼠肺纤维化的干预作用[J].中国老年医学杂志，2011，31(4):1194

[2] 柳 琴.血必净在急性百草枯中毒治疗中的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4(1):137