会阴侧切口愈合的影响因素及防护措施

张金荣

会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩的手术［1］。随着社会的进步，医学模式的转变及围产医学的发展，人们的优生优育意识不断提高，初产妇的会阴侧切率明显提高，导致会阴侧切口愈合不良的几率也随之增高，增加了产妇的痛苦和经济负担。面对目前这些问题，笔者对我科行会阴侧切术后愈合不良的患者做了细致的观察和调查，分析原因并制定预防措施，以提高会阴侧切术后愈合率，进一步提高产妇的生活质量。现报道如下。

1 临床资料

选取2008年1～12月在我科住院分娩行侧切术患者920例，产后6 d随访和调查，切口愈合不良者78例，其中全层裂开29例，近阴道端1/3裂开26例，排异反应23例。

2 影响会阴侧切口愈合的因素

2.1 产妇自身因素 产妇肥胖或合并妊娠高血压综合征的患者，局部组织厚、脆、水肿;妊娠合并贫血机体抵抗力弱;产程中精神状态不佳，产程延长;产程中出血多;产后卫生保健意识差等。

2.2 医务人员因素 医务人员无菌观念差，做阴道内诊前消毒不严格或操作次数过多;在会阴侧切术时，术中消毒不严格;在缝合过程中，切口对合不好，或切口内留有死腔，血液渗出积聚在切口内，形成血肿，影响愈合，导致切口裂开;缝合切口时缝线过密或过紧，影响局部血液循环，致使局部组织缺血，甚至导致局部组织坏死;缝合技术不熟练，切口暴露时间长，再加上反复刺激切口，使局部组织水肿等。

2.3 医用材料因素 缝合阴道黏膜、肌层及皮下组织时使用的铬制羊肠线，是通过蛋白水解酶的裂解作用而逐渐被吸收，吸收慢，吸收时间长，容易引起广泛组织反应而产生硬结［2］，而不吸收部分则为一种异物，易在组织中引起刺激导致疼痛［3］，发生排异反应，致使切口愈合不良。

2.4 环境因素 产妇分娩后一般入住普通病房，陪护人员及探视者较多，再加上门窗密闭，室内空气流通差，细菌数增加，从而增大了感染的几率。

3 预防护理措施

3.1 加强孕产妇的健康教育工作，做好围产期保健，积极筛查高危因素 对有合并症的孕妇，积极治疗;加强孕产妇孕期及产后饮食指导，合理搭配饮食结构，加强营养，增强机体抵抗力，保持大便通畅;产前树立孕妇分娩信心，消除紧张情绪，减少疲劳。做好产妇出院健康宣教工作，使用棉制内裤和消毒的卫生用品，保持外阴清洁，用1∶5000高锰酸钾液坐浴，每日2～3次，至产后7 d。

3.2 严格无菌操作

3.2.1 阴道口、会阴切开缝合区和肛门邻近，极易污染，必须严格执行无菌操作，行阴道检查必须在严格消毒后进行，次数不宜过多。

3.2.2 行会阴侧切术前用0.5%碘伏棉球消毒侧切部位，缝合切口时再次用0.5%碘伏棉球消毒切口、切口周围及会阴、肛门周围皮肤，然后逐层缝合。缝合完毕再次用0.5%碘伏棉球消毒切口。

3.2.3 加强产房消毒管理，严格监测无菌物品，做好产房保洁，每日用1∶500健之素液喷雾消毒，擦拭产床，采用紫外线灯管照射和空气消毒机联合消毒。

3.3 提高会阴侧切缝合技术 首先严格掌握会阴侧切指征，同时加强助产人员技术培训，提高缝合技术，缩短缝合时间，减少擦拭切口次数，正确对合受损组织，有效止血，清除死腔，缝合松紧适度，以免影响血液循环，防止发生血肿或组织坏死。对侧切口裂伤深度不超过2 cm、无活动性出血者全层缝合，不使用可吸收线，以免不吸收或产生排异反应。

3.4 选择优质合格的缝合材料 使用产科专用缝合线，此线人工合成，可吸收性强，无抗原性和制热源性，此缝线通过水解反应使共聚物降解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸收［4］，避免了铬制羊肠线不吸收、排异反应的缺点，使产妇局部疼痛减轻，提高了切口愈合率。

3.5 加强病房管理 做好健康教育工作，减少陪护和探视人员进出病房的次数，定时开窗通风，湿扫地面，每日紫外线照射，注意产妇及新生儿的防护。产妇住院期间，做好外阴清洁，护士每日用碘伏消毒球擦洗会阴2次，外阴水肿者用50%硫酸镁湿敷1次，合理、适时使用抗生素。

［1］ 凌萝达，顾美礼主编.难产［M］.第2版.重庆:重庆出版社，2001:243.

［2］ 吴英英.快薇乔与铬制肠线缝合阴道断端130例对比分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3):186.

［3］ 王 蓉，张春明.保护薇乔线皮内缝合会阴侧切伤口的临床应用［J］.中国冶金工业医学杂志，2000，17(5):295-296.

［4］ 尹文娟.合成线会阴伤口皮缘内缝合临床应用观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7):440.