胃内异物致心肌酶谱增高一例

陈国明，王树山，陈燕燕

（惠安县医院急诊科，福建惠安362100）

胃内异物致心肌酶谱增高一例

陈国明，王树山，陈燕燕

（惠安县医院急诊科，福建惠安362100）

胃壁损伤；心肌酶谱；假性升高

消化道异物引起血清淀粉酶升高并不少见，但引起心肌酶谱升高罕见报道，现将我院最近收治的病例报道如下：

1 病例简介

患者男，24岁，以“持续性上腹部疼痛1 d”为主诉于2012年3月23日入院，无呕吐、腹泻，无胸闷、胸痛，无发热。外院查血淀粉酶226.7 U/L，急诊门诊拟诊“腹痛待查—胰腺炎？”收住院。入院体检：体温（T）36.4℃，心率（P）88次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，问答正确，急性痛苦病容，无皮疹，双肺(-)，心界无扩大，心率（P）：88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，中上腹压痛明显，无反跳痛，肝、脾、肾区无叩击痛，肠鸣音3次/min。血常规白细胞（WBC）：21×109/L，中性粒细胞（N）：83.8%、淋巴粒细胞（L）：11.9%，血红蛋白（Hb）:12.8 g/L，血小板（PLT）：467×109/L，血淀粉酶69 U/L（正常值：80～120 U/L），谷草转氨酶（AST）52 U/L（正常值：5.0～50.0 U/L），乳酸脱氨酶（LDH）672 U/L（正常值90～282 U/L），羟丁酸脱氢酶（HBDH）：867 U/L（正常值：90～180 U/L），肌酸激酶（CK）：263 U/L，肌酸激酶同功酶（CK-MB）：253 U/L(正常值：0～31 U/L)，肌钙蛋白Ⅰ：0µg/L(正常值：0～0.16µg/L)。胸部平片：心肺未见异常，肝胆胰腺彩超未见异常，心电图报告：正常心电图，电子胃镜检查：食道、贲门、胃底、胃体、胃角未见异常。胃窦黏膜充血，未见出血、糜烂、溃疡及新生物，可见一支牙签刺入胃黏膜内，固定较紧（插入较深），收缩欠佳，可见胆汁返流、十二指肠球部降部见多量胆汁，其他正常。在胃镜下拔除牙签，当天疼痛明显缓解，2 d后复查血常规，心肌酶谱、血淀粉酶皆正常。

2 讨论

本患者持续性上腹痛，血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，血淀粉酶增高易误诊为急性胰腺炎，但患者无呕吐、无发热，B超胰腺无弥漫性肿大、水肿等征象，不支持胰腺炎诊断。患者有持续性上腹部、心肌酶谱增高易误诊为急性心肌梗死，但患者为年轻人，既往无心脏病史，肌钙蛋白正常，心电图正常，即可排除心肌梗死。从该病例情况分析，说明胃壁受到创伤（深入肌层）可引起心肌酶谱的增高，CK-MB的特异性也不可靠[1]，但创伤一旦解除，心肌酶谱可在短时间（2 d内）恢复，有别于心源性心肌酶谱改变[2]。

[1]高应东.血清CK同工酶电泳90例结果分析[J].中国误诊学杂志, 2009,9(34):8472-8473.

[2]王彩云,田亚平,周和平,等.肌酸激酶MB假性升高原因及与疾病的关系研究[J].军事医学科学院院刊,2002,26(2):119-120.

R656.6

D

1003—6350（2013）05—0764—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0328

2012-09-19）

陈国明。E-mail：hsy823@126.com