54例中药滴注灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床应用与护理

肖振利，怀玲玲，宋丽美，许慧星，王 蕊

(哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨150076)

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病。主要临床表现是腹泻、粘液浓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作，愈后较差。目前临床多以水杨酸制剂，肾上腺糖皮质激素，免疫抑制剂等对症治疗，疗效欠佳。近年来，中医中药在治疗溃荡性结肠炎中显示出了优势，中医多用中药灌肠治疗，疗效好，无副作用。为此，我科研制了中药汤剂“灌肠1号"，采用滴注式保留灌肠方法，同时配合情志、饮食、生活起居调护，治疗溃疡性结肠炎54例，提高了治疗护理效果。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2008年10月至2010年10月住院病例，男20例，女34例，年龄18～30岁8例，30～50岁43例，50岁以上3例。初发病例18例。所有病例入院时都有腹泻、浓血便、腹痛等症，并经电子结肠镜检查确诊。

1.2 诊断标准:参照《内科学》第七版溃荡性结肠炎诊断标准。

2 治疗方法

2.1 灌肠1号组成:黄芪、吴茱萸、肉豆寇、补骨脂、五味子、元胡、芍药、黄芩、三七等，水煎浓缩至150 mL。

2.2 清洁灌肠:保留灌肠前行清洁灌肠。时间一般选择晚睡前1～2 h进行。让病人取左侧屈膝卧位，将准备好的温生理盐水倒入灌肠筒，用18号肛管进行插管，深度以10～15 cm为宜，压力应使灌肠筒液面与肛门相距40～60 cm为宜，然后缓慢灌入，灌后轻轻拔出肛管，嘱病人先仰卧位2 min，再左侧卧位3 min，最后右侧卧位2 min，使溶液充分浸泡软化粪便，10 min后排便。

2.3 保留灌肠:清洁灌肠后30 min，按医嘱把灌肠1号汤剂150 mL倒入一次性无菌输液瓶中，温度为38～42℃，插入一次性输液器，去掉过滤网及头皮针部分，连接12号导尿管，如输液样排气，前端涂润滑剂，有痔疮者，可应用马应龙软膏做润滑剂，以减轻病人不适。灌肠时嘱病人取左侧屈膝卧位，臀部抬高10 cm，导尿管插入肛门长度因病变部位不同而不同:全结肠插入20 cm，左半结肠17～19 cm，直肠15～17 cm［1］滴注速度宜慢，30滴/min，感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜。30～40 min滴完。将热水袋(水温60～66℃)置于肛管周围［2］，以保持灌肠液的温度。如病人出现便意，嘱作深呼吸，不可屏气，以免灌肠失败。灌后不宜立即起床或上厕所，宜休息2 min后平卧位，用手掌轻压腹部，逆时针按摩7～10次，然后选膝胸位。右侧卧位、坐起位2 min，可以使药物达整个结肠［1］。药物保留4 h以上，每位患者疗程6周，中间可休息2 d，复查结肠镜。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

3.1.1 临床治愈:临床症状消失，结肠镜复查粘膜正常。

3.1.2 有效:临床症状基本消失，结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。

3.1.3 无效:经治疗后临床症状、内镜所见及病理检查无改善。

3.2 结果分析:54例患者，临床治愈24例(44.4%)，有效29 例(53.7%)，无效1 例(1.9%)，总有效率98%以上。

4 讨论

溃疡性结肠炎现代医学认为其发病与感染、免疫异常、遗传因素及精神因素有关。近年来研究表明本病还与进食蔬菜少、大便习惯不正常［3］，及氧自由基有关。

溃疡性结肠炎属于中医“肠癖”、“痢疾”、“滞下”、“肠风”、“泄泻”等范畴。病因与六淫邪袭，尤其是湿热之邪，饮食所伤，情志郁结及禀赋不足等有关。病机是本虚标实，虚实夹杂。本虚责之于脾，肾气虚或阳虚，标实责之于湿热壅滞、肝气郁结或气滞血瘀。

临床认为，本病多由脾肾阳虚，气滞血瘀所致，故选用茱萸、肉豆蔻、补骨脂温补脾肾而止泻;黄芪补气升阳，托疮生肌;五味子收敛止泻;槐花、三七活血止血生肌;黄苓清热泻火、凉血止血;元胡、芍药理气缓急止痛。现代药理研究，肉豆蔻、补骨脂、五味子均有调节抑制免疫的作用。全方选药精当，从临床观察看，既能减轻临床症状及体征，又能起到免疫调节功能，提高免疫力，同时改善了血液流变学，促进炎性病灶的消退，使整体功能与局部病变明显改善，充分发挥中医整体调节特色，真正起到扶正祛邪作用。

5 护理

5.1 病情观察:灌肠过程中，注意观察患者面色、脉搏有无异常变化。注意观察药物有无不良反应，发现不良反应及时处理。治疗期间注意观察并记录患者腹泻频次和大便性状，如大便是否混有粘液和浓血，定期送化验室检查。还应严密观察患者生命体征，有无电解质紊乱的情况，并记录症状缓解或消失时间，将治疗前后的观察与检查结果作比较，以便综合判定疗效［4］。

5.2 肛门护理:每天排便频繁及插管，便后要用软纸揩拭，温水洗净，并用凡士林油保护，以免肛门周围红肿、疼痛、皮肤破溃。

5.3 生活起居调护:发作期或病情较重的患者，应卧床休息，病室保持安静、整洁、通风、温度适宜，房间做好消毒工作;对病情较轻或缓解期患者，提倡参加适当的体育运动，劳逸结合，生活有规律，保证充足的睡眠。

5.4 饮食调护:中医认为该病的关键在于脾胃功能障碍，饮食过量，宿食内停;或过食肥甘，呆胃滞脾;或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。因此，饮食护理是重点。在饮食上，很多人常常走入误区，认为凡是肉类、鱼类、沾荤腥之物都一律停食，每日只进食少量青菜、豆腐，但达不到肠道所必需的营养，而且青菜纤维多，会剌激肠道，加重症状，应以细软、易消化、富营养、少纤维、无刺激食物为宜:饮食勿过量或偏嗜，避免进食生冷油腻食品，通过饮食补足水、电解质、维生素和热量。

5.5 情志调护:本病的发生发展，变化常与情志密切相关，做好情志调护在本病治疗过程中具有重要的意义。该病常见的不良情绪变化有焦虑、多疑、消极、悲观、烦燥及抑郁等。护理人员要了解掌握患者的情绪变化，存在的心理问题，多关心体贴患者，经常与其谈心，对其进行安慰、疏导，在精神上给予鼓励，在方法上予以指导，让患者了解该病的发生、发展过程及治疗方案，交流该类疾病治疗的相关信息，建立乐观豁达，愉快舒畅的心境。正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

5.6 康复指导:溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，一旦患本病，多迁延日久，容易反复发作，其康复需较长时间，由于受到各种因素的影响，患者不可能长期住院治疗。当病情得到较好控制后可以出院。住院期间做好宣传和康复指导。出院后定期随访，追踪观察。指导病人坚持服药，注意调节饮食，预防感染，建立有规律的作息时间，注意劳逸结合，病情变化随时复诊。

6 小结

本病保留灌肠前行清洁灌肠，可以使肠腔在清洁状态下直接与药物接触，增加吸收面积，提高生物利用度。灌肠在晚睡前进行，便意与结肠收缩有关，其发生率在早晨为多，研究显示，结肠集团运动在上午6时至下午2时之间，比下午4时至早上4时明显为多［5］，同时也避免了因进食等因素引起胃结肠反射，以增强疗效。采用滴注式保留灌肠，因导尿管较肛管细，且只有一个出水孔，流量小，从而大大减少了对肛门及直肠粘膜的剌激和损伤，延长了保留时间，也减轻了病人因不适而引起的痛苦，使患者容易坚持治疗;此方法还有利于排净空气，避免空气进入肠道而引起腹胀。中药汤剂滴注式保留灌肠既能使药物直达病所，起到局部治疗作用，又能通过肠腔的吸收，起到全身的治疗作用。方法简捷，患者容易接受。通过向患者讲解溃荡性结肠炎的知识，使患者消除顾虑，解除精神抑郁状态和紧张状态，认识到精神因素在本病发病的重要性，树立治疗信心，提高治疗的依从性。对患者配合饮食、心理及生活起居调护等，有助于改善疾病的症状。

［1］ 陈琴蓝，陈娟娟，倪小英.溃疡性结肠炎保留灌肠的进展［J］.护士进修杂志，2004，19(9):843.

［2］ 王业平，胡茂德，韩敬平.中药灌肠治疗溃荡性结肠炎的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，2001，10(10):992.

［3］ 王英，陈言东，党彤.溃疡性结肠炎危险因素的病例对照研究［J］.中华消化杂志，2004，24(2):305.

［4］ 沈晓炜.中西药复合灌肠治疗溃疡性结肠炎的应用及护理［J］.上海护理，2002，2(4):20 －21.

［5］ 周吕，柯美云.胃肠动力学［M］.北京:科学出版社，1999:500.